桩冠与桩核冠 全冠的粘固与完成、人造冠的设计与选择 口腔修复临床治疗技术.pptVIP

(二)牙折 单纯牙釉质裂纹 切角小范围牙折 切角大范围牙折 冠根折，折线在龈下2mm 冠根折，折线在龈下2mm：龈切除术或冠延长术 2. 试戴和调磨 (1) 问诊 (2) 检查患牙 (3) 清洁患牙表面 (4) 就位：将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置 ① 冠就位的标志 冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙 制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适 人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象 ② 冠就位时出现的问题和处理方法 若人造冠龈边缘未到达设计的位置，可衬一层薄型咬合纸、印模材料或涂一薄层硅橡胶在粘固面上，在患牙上试戴 若有阻力区，即可在相应部位看到染色或暴露金属色，去除阻力后再重新就位检查 若人造冠边缘已到达设计的位置，应做咬合等检查，以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过长的情况下，可出现就位的假象 若咬合过高，常由于冠没有完全就位，故应先确定是否完全就位，然后再进行调 如人造冠组织面有支点，如存在金属瘤等；或一侧邻接过紧，改变了人造冠就位方向，冠边缘卡在邻牙面上 若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检查支点，检查方法如前述，并做相应磨改 于牙体预备时存在一定程度的倒凹，在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形，致使人造冠完成试时，不能顺利就位 在取印模、灌注工作模时变形，蜡型蠕变变形，铸造收缩，牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造冠过长等原因均可造成就位困难 ③ 冠龈边缘要求与存在问题处理 人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置 人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过0.1mm 外形与牙体一致 冠龈边缘存在问题及处理 若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整 过短者需要重做 若用探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等原因造成。一般应重做 若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致 ④ 外形及邻接要求和存在问题及处理 应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调 各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和保持龈乳头健康 面、轴面外形应符合修复原则 外形及邻接处存在问题及处理 人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以食指沿邻面向下压 牙线勉强通过：邻接正常 牙线通过无阻力：邻接过松 牙线不能通过而又有胀痛感：邻接过紧 邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正 邻接不良者，可用加焊、加瓷的方法恢复 明显邻接不良者，应返工重做 (5) 调 ① 调 目的：应在人造冠完全就位后进行，使修复体在正中 及非正中 均有正常的咬合接触，并与牙周支持组织相适应 ② 调 方法： 原则上，调 应在修复体上进行， 如牙体预备不够、修复体厚度不够不许可磨改，或对颌牙有高尖，向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙体预备时没有同时磨改完成，征得患者同意后方可适当磨改对颌牙 调过的活髓牙应做脱敏处理 调 应采用咬合检查和患者主诉相结合的方法，确定并磨除早接触区，使修复体在正中 时有广泛接触。在侧向 和前伸 时无早接触 3. 抛光 在修复体试戴后，粘固之前进行。修复体表面高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和自洁作用，患者感到舒适、美观 抛光的要求 应在试戴完成后，咬合关系、外形、邻接均满意之后进行 应遵循细砂轮修平，橡皮砂轮、湿砂布轮磨光，干抛光布轮抛光，即由粗渐细的过程，不得省略中间的操作步骤 磨光面不应有任何粗糙面和纹理，反光均匀一致 金合金用氧化铁抛光剂抛光，其他合金用氧化铬抛光剂抛光 冠的试戴 修复体试戴满意后，一般应做永久粘固，以下情况可用暂时粘固材料粘固修复体，择期永久粘固 患牙有轻微牙髓、牙周反应 对颌牙伸长，一次调 有困难 颞下颌关节、肌不协调 患者对修复体质量、效果不满意者 冠试戴方法 需试戴观察的修复体在试、调、磨光后，以75％酒精消毒，用丁香油氧化锌粘固剂暂时粘固 向患者交待注意事项，防止修复体脱落、丢失或误吞 4. 粘固 (1) 粘固剂的作用：填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度 (2) 粘固剂厚度：最大被膜厚度不超过30um，否则会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合