冠心病稳定型心绞痛1.pptxVIP

;目 录; 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.;二、危险因素（一）;二、危险因素（二）;二、危险因素（三）;二、危险因素（四）;三、发病机制;三、发病机制;;;;定义 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 ; 好发 男性 40岁以上 冬春季节 ;;发病机制 ; 正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。 剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍;发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状 心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生;;心绞痛（Angina pectoris）;临床表现：症状（发作性胸痛的特点） ;视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂 　;心绞痛（Angina pectoris）;稳定型心绞痛（Stable Angina）;;运动心电图;;动态心电图： ;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。 负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影： ;放射性核素检查： 　　T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺 损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。;冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱 发缺血者 严重室性心律失常者 曾行PCI或CABG再次发生中、重度心绞痛者 因临床或特殊职业需要，需明确诊断者;诊断 发作特点、体征、危险因素 除外其他原因 实验室检查有助诊断;心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 ;稳定型心绞痛（Stable Angina）;鉴别诊断： 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 食管疾病 ; 预 后 ;;;;;;心脏康复治疗;;心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐;全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要; 治 疗 ;治疗原则;治疗;药物治疗;药物治疗原则;冠心病治疗药物分为;发作时治疗： 休 息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服 ;缓解期治疗： 1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 ; 3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几乎100%） ; 4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等  注意禁忌征，不宜突然停药 5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效） 恬尔心 异搏定;运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径;1．运动类型与运动训练 (1)静力性运动