多重耐药菌株感染管理的问题与建议.docxVIP

多重耐药菌株感染管理的问题与建议 医院感染是目前各个医院中都存在的公共卫生问题， 而随着 目前抗生素的滥用和多重耐药菌的形成， 多重耐药菌感染已经成 为了日益严重的问题 [1-2] 。为探讨和研究多重耐药菌株感染管 理上存在的问题与相关建议。笔者通过对该院 2005—2012年间 感染情况的分析， 将多重耐药菌感染管理上存在的问题进行了汇 总，并提出了相关建议，现报道如下。 1 管理问题 1.1 易感人群 随着社会老龄化的加剧， 医院所辖区域中的老年患者是医院 的主要病源，对于老年患者而言，基础病较多，长期病痛困扰下 患者的免疫力下降， 病情迁延导致住院时间较长， 是引发感染的 主要人群。 1.2 入侵性操作 由于科室性质不同， 感染发生概率也有所不同， 对于一些需 要进行入侵性操作的诊疗措施很容易导致患者感染的发生。 1.3 获得性感染患者转入 此类患者多是一些急危重症患者， 当病情稳定之后转入， 而 这其中许多患者往往已经是定植者或多重耐药菌感染者， 这些外 源性感染源类型主要包括伤口感染、 获得性肺炎、 呼吸机相关感 染、泌尿系统感染以及导管感染等。 1.4 缺乏重视 部分医护人员的防控意识淡薄， 不能正确认识到多重耐药菌 的易感染因素及传播途径， 重视程度不够， 当接受一些高危患者 时没有采取必要的隔离和筛查， 造成多重耐药菌的传播， 形成交 叉感染 [3] 。 1.5 防控力度不足 主要体现在环境卫生管理、诊疗器械消毒和手卫生控制方 面，病房及常用生活区域卫生保洁工作管理不当会造成多重耐药 菌在病区内传播，而诊疗器械、病房措施等缺乏有效的消毒，医 护人员手卫生没有彻底落实也会导致在诊疗过程中造成患者的 感染 [4] 。 1.6 抗生素不合理应用 抗菌药物的不合理应用在临床上已经是一个热点话题， 尤其 是抗生素在临床上应用出现广泛性、 高档次性和预防性使用的去 向，不但会诱导耐药菌株的产生，同时还会由于剂量、配伍不当 等因素造成患者体内菌群失调， 尤其对于老年患者等易感人群而 言，这是造成医源性感染的重要因素 [5] 。 1.7 管理问题 在对于多重耐药菌管理方面缺乏行之有效的方案， 这一点收 到多重因素的影响，包括医院的人力、物力、财力等，这些限制 因素造成医院感染相关知识培训和防控管理力度上的缺乏， 医护 人员不能得到正确的培训， 造成防控意识淡薄， 工作中缺乏针对 性的措施，没有合理的监控制度等。 2 对策与建议 2.1 提高认识 首先要从医护人员的主观意念的改善上做起， 在医院内应有 良好的氛围， 适当增加医院感染管理项目的投入， 为医护人员进 行相关知识的培训，改善他们对医院感染所带来的危害的认识， 提高防控意识。 加大宣传和培训力度， 对多重耐药菌感染造成的 危害进行说明， 让医护人员认识到防控措施的重要性， 在工作中 积极配合，提高责任心，纠正错误的认知和行为，提高工作依从 性，从被动防控转为主动防控。 2.2 建立监控小组 在临床医院内建立多重耐药菌感染管理监控是十分必要的 [6] 。监控小组是医院感染管理体系中承担着最前沿监控和预防 工作的部分， 对于多重耐药菌的防控往往需要依托于临床一线的 医生和护士们， 当发现多重耐药菌感染时确保监控小组能够第一 时间起到筛查、指导、报告的职能。当发现相关病例时，指导和 督促进行消毒隔离， 同时进行抗生素的合理应用， 一旦发现多重 耐药菌的流行趋势则立刻回馈给医院感染管理办公室进行处理。 2.3 密切监控 对于以老年患者为主的易感人群应当进行密切监测， 包括免 疫能力低下、侵入性医疗操作、住院时间长、多种抗菌药物治疗 无效、创口愈合困难等患者， 这些高危患者群应当密切进行观察， 一旦发现特殊情况应当尽早进行病原菌的培养和鉴别， 做到早发 现、早隔离、早控制。 2.4 建立防控机制 要针对多重耐药菌感染建立监测―报告―防控的立体机制 [7] ，保证信息互通，检验科在发现多重耐药菌之后应当及时反 馈给相关科室， 并上报到医院感染管理办公室， 对于疑似样本应 当再次进行核实或送疾控中心进行甄别，确保检查结果的准确 性。一旦发现确诊病例必须立刻上报。 信息的及时性是保证控制 措施能够及时开展的先决条件， 能够有利于管理部门及时掌控多 重耐药菌在院内的动态， 更好的采取针对性措施， 防止感染的流 行。 2.5 加强卫生管理 环境卫生管理是控制多重耐药菌传播的重要环节， 病区的环 境卫生都是由社会上临聘的保洁人员进行打理的， 而这些人员往 往缺乏相关的医学知识， 不能了解多重耐药菌与环境卫生之间的 密切关联， 加上保洁员和患者接触机会较多， 很容易造成交叉感 染的媒介。 因此在制定保洁管理标准和规范上不容忽视， 保洁员 在进入医院工作前要进行相关的培训， 让他们意识到卫生保