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大咯血的救治的护理 大咯血是呼吸系统常见的急重证之一 ，最多见于肺结核 病 ，支气管扩张症 ，大咯血可引起肺结核病的播散、肺不张、 窒息、休克等严重并发症 [1] 。有效的护理管理 ，包括培训高素 质的护理人员和抢救用品的合理准备是抢救治疗的先决条件 ， 2005 年至 2012 年广州市南沙区第六人民医院收治 66 例大咯血 患者， 通过探索建立一程序化护理的工作模式， 介绍如下。 1 资料与方法 1 一般资料 2005 年12月至 2012年1月， 33 例中， 男 50例， 女 16例；肺结核 14例， 支气管扩张症 10例， 隐源 性6例。年龄：21?73岁，平均49岁。住院天数9?73 d,平 均23 d。病史1 d至43年。每例患者大咯血次数 1?3次，平 均 1.39 次。痊愈 62 例， 死亡 4 例。 3月内再发 14 例。 2 大咯血诊断标准 [2] 1 次咯血 200 ml ， 或 1 天咯血 500 ml 以上。 3 观察期间本科在班工作过的护士共 12 人 （不包括见 习护士 ）， 至 2005 年 1 月从事护理工作 1.5 ?15 年 ， 本 专业工作 0.5 ? 6 年。护士单独班前全部通过岗前训练。除当天 休息外均参加每周的科室业务学习。 2 讨论 1 护士素质的培养 良好的三基需要通过不断的学习和 临床训练获得。 1. 1 岗前教育 上岗前必须使护理人员明确各班护士的 职责。热爱自己的专业、忠于职守 ， 高度的责任感 ， 时刻为 患者的利益着想。 1. 2 理论学习 坚持自学有关的专业知识 ， 争取对本 专业有一个全面的了解。 每周组织护理业务学习 ， 要求主题发 言人命题选择有一定的代表性 ， 与临床工作、 基础理论密切相 关， 灵活借鉴应用国内外成功抢救的经验。 2. 1. 3 护理的程序化与操作规范化 定期的业务查房 ， 遇 上问题及时解决 ， 把患者住院常规处理、病情观察、抢救措施 的实验程序化； 以老带新规范护理操作 ， 定期以人体模型强化 训练抢救操作， 确保专科技术要领的正确、娴熟。 2. 2 治疗用品的管理 2. 2. 1 呼吸道重病护理单元常规备有供氧系统、吸引器、 开口器、压舌板、舌钳、气管切开手术器械、床脚垫。床脚垫的 应用是初步处理后续治疗时保持呼吸道通畅的一种可靠方法。 具 体做法是患者出现咯血立即予俯卧低头位， 驱血后 ， 让患者 侧卧低头位 ， 床脚抬高 30°， 为防患者下滑 ， 可在患者的 脚踝部以宽的约束带固定于头对侧的床挡上。 2. 2. 2 急救车备有5%GN、10%GSS液、止血药、脑垂体 后叶素、升压药、呼吸兴奋剂、冬眠剂等药品 ， 管理药品的质 与量， 保证急救用药品的可靠性。 2. 3 大咯血抢救程序化 2. 3. 1 发现预兆 [3] 呼吸道疾病患者出现倦怠、喉痒、烦 燥 ， 口内腥味 ， 突发刺激性咳嗽 ， 无诱因胸闷气急 ， 特 别是有咯血史者， 要加强观察， 经常观察患者， 做好床头交 班。 2. 3. 2 体位引流 一旦咯血发生 ， 先把患者摆成俯卧位 ， 上胸、头拉出床缘嘱患者用力咳嗽 ， 保持呼吸道通畅 ， 必要 时以手或压舌板掏出上呼吸道瘀积的血液 ， 再以床脚垫使头低 脚高位。本组 66 例中的 22 例发生于单独班 ， 作者认为 ， 此 法可为抢救工作争取更多时间。 2. 3. 3 用药 迅速建立有效的静脉通道 ， 为扩容、用药 提供必要条件。咯血者禁用吗啡镇咳 ， 冠心病、高血压忌用垂 体后叶素。 2. 3. 4 窒息、体克处理 经初步处理患者咯血停止 ， 但 出现表情恐慌、发绀、张口瞪目、烦躁不安、出冷汙、大小便失 禁等窒息表现 ，要协助患者 ， 增加引流效果或通过负压吸引、 气管切开， 恢复气道通畅。患者出现汗出肤冷、脉细速、面色 苍白、血压下降等微循环境障碍情况， 给予有效的扩容 ，必要 时应用血管活性药。 升压药使用时不应使血压升得太高以免再出 血。 2. 3. 5 心理、生活护理 缺氧的大咯血患者常表现为极度 的恐惧感 ， 求生的欲望使患者治疗中出现不合作、 挣扎给救治 带来工作上困难、组织代谢增加、缺氧症状加剧 ， 治疗的有条 不紊 ， 语言上的准确表达能增强患者的信心。 在后续的治疗过 程中指导患者少食多餐、 选择高蛋白、 高热量容易消化无刺激性 食品。咯血期间应卧订休息 ， 1 周内不做剧烈的活动。