细菌性痢疾诊疗.pptVIP

2021/3/26 * 鉴别诊断 流行性乙型脑炎:乙脑发病相对缓慢,较中毒性菌痢为晚。循环衰竭少见,意识障碍及脑膜刺激征明显;粪便（包括肛拭与灌肠）镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值 2021/3/26 * 脑型疟疾:需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区,结合发病季节,以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征,血涂片或骨髓片中找到疟原虫可确诊 脱水性休克 重度中暑 鉴别诊断 2021/3/26 * （2） 慢性菌痢鉴别诊断 2021/3/26 * A、结肠癌及直肠癌: a、中老年人常见;  b、继发感染时症状与菌痢相似;抗菌药物可暂时缓解症状; c、久治无效,伴进行性消瘦; d、肛诊、钡剂灌肠、肠镜。 2021/3/26 * B、慢性非特异性溃疡性结肠炎: a、抗生素治疗无效 b、便培养:阴性 c、镜检:肠黏膜脆弱易出血,有散在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠,见结肠袋消失呈铅管样改变 2021/3/26 * C、慢性血吸虫病: 可有腹泻及脓血便  a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检 到血吸虫卵? 2021/3/26 * 九、预 后 （ prognosis）  2021/3/26 * 1、分型: A、急性菌痢:好 B、中毒型菌痢:差 2021/3/26 * 2、影响预后的因素: A、菌型: B、临床类型:中毒型、慢性 C、全身免疫状态:婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好 2021/3/26 * 十、治 疗 （treatment） 2021/3/26 * 1、 : 2021/3/26 * （1）一般治疗: A、消化道隔离:临床症状消失, 粪便培养两次阴性 B、饮食:少渣、易消化,流食、 半流食; C、保证水电解质平衡: 轻:ORS液 重:静脉输液,纠酸 2021/3/26 * 病原治疗 由于耐药菌株增加,最好应用≥2种抗菌药物,可酌情选用下列各种药物: 1）磺胺类:复方新诺明（SMZco）,2＃次 Bid,首次加倍,儿童酌减,连用5～7日 2）喹诺酮类:作用于细菌DNA旋转酶,阻止DNA合成,有杀菌效果。此外组织渗透性强,少有耐药产生。氟哌酸0.2-0.4 Tid 3）庆大霉素:8万u im Bid,小儿3000～5000u/kg/日。丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等 4）黄连素:0.4g Tid ;生大蒜口服等 2021/3/26 * （3）对症治疗: A、高热:退热药及物理降温B、腹痛:阿托品、颠茄C、毒血症严重者:小剂量激素? 2021/3/26 * 2、 :以抗菌治疗为 主的综合治疗 2021/3/26 * （1）全身治疗: ①生活习惯:生活规律、适当锻  炼,避免过劳、紧张 ②饮食:富营养易消化、少渣无刺激 ③机体状态:积极治疗慢性病及肠道 寄生虫。 2021/3/26 * （2）病原治疗: A、抓紧做病原分离及药敏试验;B、联合应用2种以上不同类型抗菌药物,疗程须长,1-3个疗程;C、药物保留灌肠疗法:抗菌素+激素。 2021/3/26 * 对于肠道粘膜病变经久不愈者,同时采用保留灌肠疗法,可用0.3%黄连素液,5%大蒜溶液或2%磺胺嘧啶银悬液等灌肠液1种,每次100-200ml,保留灌肠,每晚一次,10～14日为一疗程,加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效 2021/3/26 * （3）对症治疗: A、肠功能紊乱:镇静、解痉B、肠道菌群失调:应用乳酸杆菌或双歧杆菌 2021/3/26 * 3 :综合措施 2021/3/26 * 抗感染:选择敏感抗菌药物,联合用药,静脉给药 控制高热与惊厥:物理降温 ,躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg,肌注,2～4小时可重复一次,共2～3次 循环衰竭的治疗:基本同感染性休克的治疗 扩充有效血容量 纠酸强心 解