中心静脉导管(CVC)的置管与维护.pptVIP

2021/3/27 * 2、导管相关性血栓形成 临床表现: 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成。 2021/3/27 * 处理: 不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管。 2021/3/27 * 3、导管堵塞 原因:血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。 2021/3/27 * 临床常见原因一:导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。 2021/3/27 * 临床常见原因二:药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物,前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管,所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品,脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。 2021/3/27 * 临床常见原因三:血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。由于局部血液循环障碍,血液粘稠度增加,血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。 2021/3/27 * 临床常见原因四:疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群,血液呈高凝状态。 2021/3/27 * 临床表现: 给药时感觉有阻力;输液速度减慢或停止;无法抽到回血;无法冲管;穿刺口有液体渗出。 2021/3/27 * 预防措施: ⑴观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。 2021/3/27 * ⑵保持导管通畅,防止导管折叠、扭曲,受压。 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢,防治其自行拔管。 2021/3/27 * ⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成,疗效满意。 静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷,维持良好的血液循环,降低血液粘滞性,加速血流速度,增加抗凝作用,减少局部静脉血栓形成,使血管通畅。 2021/3/27 * ⑷封管方式采用脉冲式封管 封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液体,从而降低了静脉留置针堵塞的机会。 2021/3/27 * ⑸及时冲管合理安排补液顺序 在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。 2021/3/27 * 血栓因素导致的导管阻塞,不可强行推注冲管,否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者,先用10ml注射器缓慢回抽,偿试将血凝块从管腔抽出,见回血者观察有无凝血块,并将之弃掉,再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时,每间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器回抽导管,使管腔内形成负压,以便注入的肝素盐水保留在导管内,如此反复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞,成功率可达68%。 2021/3/27 * ⑹防止血液反流 及时更换补液,防治补液滴速停止,血液倒流。认真做好病人的解释工作,封管方法正确,尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等;测中心静脉压时间不要太长;有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。 2021/3/27 * 处理: 不能强行冲管,可用尿激酶5000单位／毫升溶栓。 2021/3/27 * 方法: 在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒,另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端,使空针筒与导管相通→用力回抽,使CVC导管内形成负压→保持负压状态,三通关闭空针筒端,使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通,使空针筒与导管相通,回抽如见3--5ml回血,弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅,重复前面的动作。 2021/3/27 * 4、导管滑