小儿呼吸机相关知识.pptVIP

2021/3/27 * 窒息报警（APNEA）: 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警,窒息报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多情形下,窒息报警设置,病人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时,窒息设置为病人提供了完全的通气支持 2021/3/27 * 电源:220V,插头插坐应是三眼扁型 呼吸机保险丝小于3安培 氧气源压力:0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi） 空气源压力:0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi） 2021/3/27 * 钢瓶内压:15mPa 减压阀:25mPa 减压阀工作压:0.35mPa 空压机压力表:指针指示绿色。 2021/3/27 * 在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气5-10分钟 表现高浓度氧指示报警扁低, 通常6-12个月更换 氧电极的保护 2021/3/27 * 呼吸机设置的最后注意事项 呼吸机用来使用时必须进行最终检查,主要包括以下几步: 检查呼吸机及通路功能,以保证它们能正常工作,而没有漏气。 湿化器加满蒸馏水,设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在31-35℃间,或者在循环中放置HME。 检查氧气和空气源 检查报警值 保证心电监护已连接 检查和固定好气管插管,以防病人气道移动或损伤 提供吸痰装置 2021/3/27 * 幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW) 幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内) 2021/3/27 * 儿童的起始设置 大多数儿童呼吸机基本设置 *呼吸频率: 20-25次/分(婴儿) 10-20次/分(儿童) *潮气量 : 10-15 ml/KgBW *I/E比 : 1:2 *PEEP : 3-5 cmH2O *压力限值:≦20 cmH2O *FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内) 2021/3/27 * 机械通气的基本步骤流程图 呼吸衰竭(判断上机指征) 有自主呼吸 机械通气 辅助通气(A)（通气方式） 控制通气(C)（通气方式） 无自主呼吸 IPPV+PEEP （通气模式） SIPPV +PEEP+PSV（通气模式） 进入辅助通气(A) CPAP（通气模式） 脱机 2021/3/27 * 呼吸机参数的调整1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大,动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg, 所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。3、经皮血氧饱和度（TcSo2,）,在末梢循环正常,没有涂抹染指情况下,TcSo2,几乎和SaO2数值一致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 2021/3/27 * ＰaO2 = 大气压×(FiO2―氧耗量(ml)/ 肺泡通气量(ml)) ＰaCO2 = 0.863×(CO2产生量(ml/分)/ 肺泡通气量(ml/分)) 2021/3/27 * 每分通气量(MV)=潮气量×R 潮气量(定压型):PIP,流量,T I 2021/3/27 * PaCO2增高的处理 已有CO2潴留, MV不够 ? 纠正高碳酸血症:分钟通气量MV = VT?RR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时） 增加PIP（定压型呼吸机） 2021/3/27 * PaCO2低的处理 ? 原理:降低分钟通气量纠正低碳酸血症 降低通气频率:同步/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时,逐渐降低设定的外控频率,直致病人呼吸出现,如PaCO2仍低,则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。 降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时) 降低PIP（定压型呼吸机） ? 慢性:电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损 ? 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 2021/3/27 * PaO2降低的处理 ● 维持正常HGB:血红蛋白是决定CTO2 的最重要因素,血氧99%由HGB运输, 输RBC或全血。 ● 提高FiO2:PaO2＞