消化科抗生素使用规范[借鉴].docxVIP

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消化科抗生素临床运用规范与攻略 榜首部分 临床运用抗生素的基本原则 抗生素临床运用是否正确、合理, 根据以下两方面:(1)有无指征运用抗生素;(2)选用的品种及给药计划是否正确、合理。 一、医治性运用抗生素的基本原则 (一)细菌性感染的抗生素运用 根据患者的症状、体征及实验室查看成果, 开端确诊为细菌性感染或经病原微生物查看确诊为细菌性感染者方有指征运用抗生素;由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所构成的的感染也有指征运用抗生素。假如短少细菌及上述病原微生物感染的根据, 确诊不能成立者, 以及病毒性感染者, 均无指征运用抗生素。 (二)根据病原微生物品种及细菌药物灵敏实验成果运用抗生素 抗生素运用的原则是根据病原微生物品种及其对立生素的灵敏性或耐药程度而定, 即根据细菌的药物灵敏(药敏)实验的成果而定。因而有条件的医疗机构, 住院患者有必要在开端抗生素医治前, 先留取相应标本, 当即送细菌培育加药敏实验, 以尽早明晰病原微生物和药敏成果。危重患者在未获悉病原微生物及药敏成果前, 可根据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、根底疾病等凭经历揣度最或许的病原微生物, 并结合当地细菌耐药状况先给予经历性的抗生素医治, 获悉细菌培育及药敏成果后, 对效果欠安的患者应调整给药计划。 (三)根据药物的抗菌效果特色及其体内进程挑选抗生素 各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、散布、代谢和排出进程)特色不同, 其临床习惯证也不同。临床医生应根据各种抗生素的特色, 按临床习惯证正确选用抗生素。 (四)归纳确认抗生素的运用计划 根据病原微生物品种、感染部位、感染严峻程度和患者的生理、病理状况拟定抗生素医治计划。 1.抗生素挑选:根据病原微生物品种及药敏成果选用抗生素。 2.给药剂量:按各种抗生素的医治剂量规模给药。医治重症感染和抗生素不易抵达部位的感染时。抗生素剂量宜较大, 即医治剂量规模的高限。 3.给药途径:(1)轻症感染可承受口服给药者, 应选用口服吸收彻底的抗生素, 不必选用静脉或肌内打针给药。重症感染、全身性感染患者初始医治应静脉给药, 以保证药效;病况好转能口服时应及早转为口服给药。(2)抗生素的部分运用宜尽量防止, 黏膜部分运用抗生素很少被吸收, 抗生素在感染部位不能抵达有用浓度, 反易引起过敏反响或导致耐药菌发生, 因而, 医治全身性感染或脏器感染时应防止部分运用抗生素。某些部位如阴道等黏膜外表的感染可选用抗生素部分运用或外用, 但应防止将首要供全身运用的抗生素作为部分用药。部分用药宜选用影响性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导致过敏反响的杀菌剂, 青霉素类、头孢菌素类等易发生过敏反响的药物不行部分运用。 4.给药次数:为保证药物在体内能最大极限地发挥药效, 杀灭感染灶病原微生物, 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者, 应1d屡次给药;氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可ld给药1次(重症感染者在外)。 5.阶段:抗生素阶段因感染不同而异, 一般宜用至体温正常、症状消退后72—96h, 特别状况特别处理, 如肝脓肿等疾病需较长的阶段(6-8周)方能彻底治好, 并防止复发。 6.抗生素的联合运用:单一药物可有用医治的感染。不需联合用药, 仅在下列状况时可联合用药。(1)病原微生物没有查明的重症感染。(2)单一抗生素不能操控的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原微生物感染。(3)单一抗生素不能有用操控的重症感染。(4)联合用药时宜选用具有协同或相加效果的抗生素联合运用, 如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药一般选用2种药物联合, 3种及3种以上药物联合仅适用于个别状况。此外, 有必要留意联合用药后药物不良反响将添加。(5)对有肝、肾功用不全的患者, 运用抗生素时应详细阅览所选药物的给药办法、代谢途径、首要副反响等, 严厉抗 生素的运用习惯证。 第二部分 消化科常见感染及抗生素运用 幽门螺杆菌感染 1.幽门螺杆菌铲除医治习惯证 1.1 消化性溃疡:是铲除Hp最重要的习惯证, 铲除Hp可促进溃疡愈合、显着下降溃疡复发率和并发症发生率。铲除Hp使绝大大都消化性溃疡不再是一种缓慢、复发性疾病, 而是彻底治好。 1.2 胃黏膜相关淋巴安排(mueosal—associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤:是一种稀有的胃恶性肿瘤, 约80%以上Hp阳性的前期(病变局限于黏膜和黏膜F层)、低等级胃MALT淋巴瘤铲除Hp后可取得彻底应对, 但病灶深度超越黏膜基层者效果下降=2。铲除Hp已成为Hp阳性低等级胃MALT淋巴瘤的一线医治计划。 1.3 Hp阳性缓慢胃炎伴消化不良:可等同于H

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