课件1心力衰竭.pptVIP

2021/3/26 * 洋地黄中毒表现 1 心律失常: 典型表现为快速异位心律加不同水平的传导阻滞。 2 胃肠道症状 纳差、 恶心、 呕吐; 纳减是较早出现的症状, 若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。 3 神经症状 少见, 视力, 定向力 混 乱。 2021/3/26 * 洋地黄中毒处理 立即停药,单发室早,一度AVB可自行消失。 快速性心律失常,如血钾降低可静脉补钾，如不低可用利多卡因。 电复律禁用。 传导阻滞及心律失常者可用阿托品 2021/3/26 * 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:米力农 醛固酮受体拮抗剂 肼苯达嗪和硝酸异山梨酯 2021/3/26 * 6 2021/3/26 * β-阻滞剂治疗心力衰竭 所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患如 无禁忌症均应给予β-阻滞剂,推荐与利尿 剂、ACEI合用。 应使病人了解: ①开始服用时可有副作用,但大部分 病人 （约90%）可耐受长期用药; ②治疗2～3个月才可出现临床好转; ③即使症状改善不明显,仍可延缓病情发展 2021/3/26 * 舒张性心力衰竭 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 维持窦性心律 肺淤血明显的可用静脉扩张剂或利尿剂 无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药 2021/3/26 * 急性心力衰竭 概念:急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 病因: 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。 高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。 2021/3/26 * 病理生理 心肌收缩力突然减弱,或左室瓣膜急性返流 心排血量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿。 2021/3/26 * 临床表现 症状:突发严重的呼吸困难,呼吸急促,强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗,同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。 体征:双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 2021/3/26 * 治疗 坐位,双腿下垂,减少静脉回流 吸氧,可加入抗泡沫剂（50%酒精） 吗啡，5~10mg镇静，舒张小血管 呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张 血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。 2021/3/26 * 治疗 洋地黄类药物,西地兰0.4~0.8mg,最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用,单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。 氨茶碱 平喘，强心扩血管利尿 2021/3/26 * 谢谢! 2021/3/26 * heart failure 2021/3/26 * 什么是心力衰竭? 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 2021/3/26 * 基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 2021/3/26 * 诱因 感染 呼吸道感染最常见 心律失常 心房颤动常见,严重的缓慢性心律失常也可诱发 血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快 过度的体力劳累或情绪激动 治疗不当 不适当的停药 原有心脏病变加重或并发其他疾病 诱因 2021/3/26 * 病理生理 一 代偿机制 （一）Frank-Starling机制 心脏指数 左室舒张末压（mmHg) 正常 心力衰竭 18 2021/3/26 * 病理生理 一 代偿机制 （二）心肌肥厚 心肌纤维增多,细胞数并不增多 （三）神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 2021/3/26 * 2021/3/26 * 病理生理 二 体液因子的改变 心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管,增加排钠,对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关,BN