射频消融RFCA并发症及处理.pptVIP

2021/3/27 * RFCA并发症及处理 严重过敏反应　严重过敏反应导致喉痉挛者,一般情况下经过吸氧、阿托品和镇静剂应用后数分钟可缓解。不缓解者应气管切开,病情紧急外科医师不到位时,介入医生可直接切开环甲膜,能够迅速缓解症状。过敏性休克或以心脏骤停为表现者则按心脏骤停处理原则进行。 2021/3/27 * RFCA并发症及处理 死亡　死亡率0.1%左右,导致死亡的可能原因有心脏压塞、肺栓塞、损伤左冠状动脉主干、完全性房室阻滞、血气胸、过敏反应、心室颤动而导管室除颤器故障等;另外严重合并症如脑血管意外、心肌梗死等也会导致死亡。 2021/3/27 * RFCA并发症及处理 1) 电极导管断裂 2) 电极导管嵌顿 2021/3/27 * RFCA特殊问题及处理 瓣膜病及先天性心脏病对射频消融的影响　 主动脉瓣换瓣术后　主要影响左室起源的心动过速的射频消融,如对左侧旁道和左室室速不能采用经动脉逆行途径消融,前者需要经房间隔途径消融,后者在适应证强烈时也可经穿间隔途径消融。 2021/3/27 * RFCA特殊问题及处理 主动脉瓣换瓣术后　主动脉换瓣术后患者长期用华法令抗凝治疗,穿刺房间隔或其他操作导致心脏穿孔并发症需手术治疗时无特异性对抗药物,因此行射频消融之前应停用华法令3～5天,并静脉用肝素替代。 二尖瓣换瓣术后　主要影响左侧旁道消融,可经房间隔途径消融,抗凝药替代方法同上。 2021/3/27 * RFCA特殊问题及处理 合并主动脉瓣狭窄　对合并左侧旁道者,应采用穿间隔途径消融。 合并二尖瓣狭窄　合并左侧旁道时可同次完成二尖瓣球囊成形术,先行二尖瓣球囊成形术,然后经房间隔途径进行射频消融。二尖瓣狭窄时经主动脉逆行法在二尖瓣环心室侧操作导管难度较大,因此对合并二尖瓣狭窄的左侧旁道应首选经房间隔途径消融。 2021/3/27 * RFCA特殊问题及处理 合并先天性心脏病　心脏畸形尤其是复杂畸形时会使射频消融难度增加,消融之前必须认真了解畸形的解剖特征及其对消融途径的影响。对手术时能同时切除心动过速关键部位者不需射频消融。否则,最好在手术矫正先天畸形前行射频消融。电生理检查和射频消融时必须行心腔造影和明确HIS束位置,以免误损伤HIS束。 2021/3/27 * RFCA特殊问题及处理 小儿术前准备、术中监护与防护和术后处理 不同年龄小儿的解剖生理特点不同,穿刺困难易误伤动脉,导致血管急性闭塞,心肌壁薄更易导致心脏穿孔,用药及剂量也互有差异。 2021/3/27 * 术前准备 术前禁食8~12ｈ。向患儿家长详细交待手术事宜及术中可能发生的并发症,取得家长的理解并签字。术前洗澡,特别注意仔细清洗两侧腹股沟和颈胸部,必要时备皮。 RFCA特殊问题及处理 2021/3/27 * 麻 醉 对于9岁,或9岁但精神紧张不能充分合作的患儿,术中予以静脉镇静麻醉药,应选择对心脏传导系统无影响的药物。手术要在麻醉医师配合下进行。导管室须配备经皮血氧监测仪、麻醉机和适合于小儿的除颤器。 RFCA特殊问题及处理 2021/3/27 * 抗 凝 如涉及左心导管及婴幼儿的右心导管操作,常规使用肝素。放入动脉鞘管后即静脉给予肝素50Ｕ/ｋｇ(最大量2000Ｕ),之后操作每延长1ｈ,追加肝素首次量的半量。术后口服肠溶阿司匹林2ｍｇ/ｋｇ,每日1次,连服1～3个月。 RFCA特殊问题及处理 2021/3/27 * 控制放射线照射量 儿童正处于生长发育阶段,与成人相比,放射线对其具有更高的危害性。术中应在患儿身体下方(视机器球管设置部位)放置甲状腺、性腺防护套或铅衣以加强对甲状腺和性腺的保护。Ｘ线曝光时间严格掌握在60min以内,一般不应超过40min。 RFCA特殊问题及处理 2021/3/27 * 2021/3/27 * 射频消融(RFCA)并发症及处理 2021/3/27 * RFCA并发症及处理 　　射频导管消融(ＲＦＣＡ)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来,得到了极为迅速的发展与普及。据不完全统计,2000年我国完成射频消融术已逾万例(136家医院),成功率达到96.6%,复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%。 2021/3/27 * RFCA并发症及处理 急性心脏压塞 :导管操作不当、房间隔穿刺及射频消融等 心脏压塞的原因与预防 1　冠状静脉窦电极放置造成　 2　右心房内用力推送导管　导管进入右心耳后头端固定,力量易传导至远端,过分用力推送会导致右心房穿孔。 3　左心房内操作导管　导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限,推送导管可导致穿孔。 2021/3/27 * RFCA并发症及处理 心脏压塞的原因与预防