感染性心内膜炎--冠心病、高血压病.pptVIP

2021/3/27 * 肥厚型心肌病的诊断 1.症状 2.体征: 3.超声心动图:舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1.3 2021/3/27 * 肥厚型心肌病的鉴别诊断 1.主狭:杂音性质,位置,强度改变 2.室缺:杂音范围,超声心动图 3.高心 4.冠心病 5.风心. 2021/3/27 * 肥厚型心肌病的治疗原则 延缓肥厚的心肌,防止心动过速,维持窦律,减轻左室流出道狭窄,抗室性心律失常 2021/3/27 * 限制型心肌病 RCM 2021/3/27 * 限制型心肌病的病理 心脏间质纤维化增生 2021/3/27 * 限制型心肌病的临床表现 1.心悸、呼吸困难、浮肿等心衰症状 2.心电图窦速低电压及心律失常 2021/3/27 * 酒精心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病 2021/3/27 * 心肌炎的分型 1.亚临床型 5.慢性迁延型 2.轻型自限型 6.急性重症型 3.猝死型 4.隐匿进行型 2021/3/27 * 心肌炎的病理 包括实质性和间质性病变,心肌间质增生,水肿及充血,炎性细胞浸润。 2021/3/27 * 心肌炎的诊断与鉴别诊断 甲亢 冠心病 风心 扩心 2021/3/27 * 心肌炎的临床表现与治疗 2021/3/27 * 感染性心内膜炎 Infective endocarditis IE 2021/3/27 * 定义 心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为血小板和纤维素团块 ,内含大量微生物和少量炎症细胞。 2021/3/27 * 发生部位 瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 急性与亚急性感染性心内膜炎 比较 急性 1.中毒症状明显 2.病程进展迅速 3.感染迁移多见 4.病原体主要为金葡菌,毒力较强 5.主要发生于正常心瓣膜 亚急性 1.中毒症状轻 2.病程数周至数月 3.感染迁移少见 4.病原体主要为草绿色链球菌和肠球菌,毒力较弱 5.主要发生于异常心瓣膜 2021/3/27 * 自体瓣膜心内膜炎 2021/3/27 * 病因 链球菌、葡萄球菌占65%和25% 急性主要为金葡菌,亚急性主要为草绿色链球菌。 2021/3/27 * 发病机制 一.亚急性: 1.血流动力学因素:主要发生于器质性心脏病,心瓣膜病,先心病。 2.非细菌性血栓性心内膜病变 3.短暂性菌血症 4.细菌感染无菌性赘生物 二.急性 主要发生于正常心瓣膜 2021/3/27 * 病理 1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活:脾大,肾小球肾炎, 关节炎,心包炎,微血管炎 2021/3/27 * 临床表现 1.发热:亚急性可有全身乏力,食欲不振,体重减轻。急性有高热寒战,,突发心衰较常见。 2.心脏杂音:急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音,以主瓣关闭不全多。 3.周围体征:瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害 4.动脉栓塞: 5.感染的非特异性症状:脾大、贫血、杵状指 2021/3/27 * 并发症 1.心脏;心衰,瓣膜穿孔,腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰 2.细菌性动脉瘤:多见于亚急性,近端主动脉,脑,内脏四肢,出血 3.迁移性脓肿:多见于急性,肝脾,骨髓,神经系统 4.神经系统:脑栓塞,脑细菌性动脉瘤,脑出血,中毒性脑病,脑脓肿,化脓性脑膜炎 2021/3/27 * 实验室和其他检查 1.常规检查:血,尿 2.免疫学检查:RF 3.血培养:最重要,本病的菌血症为持续性 4.X线检查: 5.心电图:急性心梗,传导阻滞 6.超声心动图:感染治愈后赘生物持续存在。 2021/3/27 * 诊断 主要标准:1.两次血培养阳性,病原菌一致 2.超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全 次要标准:1.基础心脏病或静脉滥用药物史 2.发热,体温大于38度 3.血管现象:栓塞 .细菌性动脉瘤,颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害 4.免疫损害:肾小球肾炎, Osler结节、 Roth斑、RF阳性 5.血培养阳性,但不符和主要标准 6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎 ,但不符和主要标准。 2021/3/27 * 治疗 1.抗生素治疗 （一）治疗原则:早期应用、选用杀菌性药物、大剂量、长疗程、静脉给药 （二）抗生素的选用: 2.外科治疗:人工瓣膜置换术适应症有 （1）严重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心内膜炎、（3）血