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胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建声门下喉腔 内容提要用胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建喉癌切除后声门下喉腔 1例。术 后9个月复查缺损处出现骨化区，随访1年，呼吸发音良好，喉腔粘膜光 滑,无狭窄,肿瘤无复发。对胸锁乳突肌锁骨膜瓣的适应证、手术方法及 优点进行讨论。胸锁乳突肌锁骨膜瓣安全可靠，就近取材,血供良好,手术 方法简便,可一期完成，并发症少，是重建声门下喉、气管腔的良好组织。 关键词 喉肿瘤;肌骨膜瓣；外科手术,耳鼻喉;声门下喉腔重建 中分类号 R 739.65 STERNOCLEIDOMASTOID MY OPERIOSTEAL FLAPFOR RECONSTRUCTION OF THE SUBGLOTTIC LAR YNX Zhang Yanping Zhou Fen gshu,et al Dept.of Otorhi nolary ngology of Chi nese PLA 304 Hospital,100091 Lua n Xinyong The Affiliated Hospital of Sha ndong Medical Un iversity,250012 Abstract Recon struct ion of the subglottis is usually required after cricoid cartilage or tracheal tissue in case of aryn geal carc ino ma,trauma,subglottic ste no sis,or inv asive thyroid carc ino ma. One case with carc inoma of subglottic arynx(T 4NM0)was treated with reconstruction of the subglottic arynx using ster no cleidomastoid myoperiosteal flap.Ossification occurred in defective part 9 mon ths ater.Followed up for one year,phonation and respiration were good.There was no ste no sis and local recurre nce.The sterno cleidomastoid myoperiosteal flap is a good material for recon struct ion of subglottic defect because of its safety,simple and few complicati ons. Key words Laryngeal neoplasms;Myoperisteal flap;Surgery,otorhinolaryngologic;Reconstruction of the subglottic lary nx 晚期喉癌、甲状腺癌、喉气管狭窄患者在治疗中为保留喉功能，防止 再狭窄,常涉及环状软骨、气管缺损修复的问题，现临床上已有许多方法 可供选择，但多数并发症多，失败率高。Tovi「门和Friedman「刀先后将胸锁 乳突肌锁骨膜瓣(sternocleidomastoid myoperiosteal flap,SMF) 用于 修复声门下缺损，结果证明骨膜瓣可发生骨化，最后形成稳定、密闭的管 腔,使患者恢复呼吸及发声功能，而且该方法并发症少，可一期完成，患者 易接受。1996年我们用SMF修复1例声门下喉癌切除后的喉腔，效果良 好,现报告如下，并就该手术的适应证、方法及特点进行讨论。 1临床资料 患者男,60岁，因声嘶4年于1996年8月收住院。检查见左侧声门下 有新生物，表面不光滑。术中见肿瘤原发于左侧声门下，向上累及前联合, 向下侵犯环甲膜及环状软骨弓，向前穿破环甲膜侵犯喉前组织。诊断为喉 癌(声门下型T4MM),病理诊断为喉低分化鳞癌。手术沿安全边界切除肿 瘤,范围包括左声室带、声带前联合、右声室带前 2/3、部分甲状软骨、 环甲膜及环状软骨弓。将带状肌筋膜翻入喉腔，与喉腔粘膜断缘对缝，修 复喉腔创面，下拉会厌,覆于新成形的喉腔上部，固定,扩大喉腔。沿原皮 肤切口向下延长至右锁骨水平，分离暴露胸锁乳突肌锁骨头，逆时针剥离 与之相连的骨膜，形成以胸锁乳突肌为蒂的肌骨膜瓣。分离胸锁乳突肌 ， 向下扭转,将骨膜瓣边缘与环状软骨断缘缝合，使光滑面向腔内，修复环状 软骨弓，关闭喉腔。 2结果 术后两周拔喉扩张模，30d拔气管套管，术后放疗。术后9个月复查见 喉腔粘膜光滑，无狭窄，喉部CT检查示环状软骨原缺损处出现骨化区