CT在腰椎间盘突出症诊断中的价值.pptVIP

2021/3/27 * 2021/3/27 * CT在腰椎间盘突出症诊断中的价值 2021/3/27 * 腰椎正常CT表现 骨性部分 1）椎体静脉孔 2）静脉孔之骨间隔 椎管部分 1）椎管前后径15mm 2）侧隐窝3~5mm 软组织部分 1）前后纵韧带 2）黄韧带:2~4mm 3）椎间盘含水量 80~90% 2021/3/27 * CT平扫意义—对治疗的选择具有不可缺少的意义,其表现在6个需要。 定位定性的需要 对病变的深刻的理解 微创手术的需要 提高读片的能力 反映了对解剖的熟悉程度 规范的需要 2021/3/27 * CT的读片方法 先骨窗后软窗,先周边后中间。 细节:腰大肌脓肿 小关节 腰5横突 原发性骨化 继发性突出 2021/3/27 * 腰椎CT的读片方法: 一般情况:椎体生理曲度,椎体个数,椎体形态,腰骶角,椎间隙等。 生理曲度:正常腰椎是前凸,看有无变直,反张,错位,滑脱。 椎体个数:正常是5个,看有无骶椎腰化或腰椎骶化。 椎体形态:看椎体是否完整,有无变形,压缩,粉碎;边缘是否光滑,整齐,有无增生。 椎间隙（侧隐窝）:各椎间隙是否均匀,等大,有无变窄。 椎间盘:有无退变,有无膨出,突出,脱出。 椎间管:有无黄韧带增厚,狭窄。 腰骶角:正常34度。 2021/3/27 * CT平扫的重要性 1 症状、病史、体征、影象一定要四吻合 2 三维重建功能。 3 了解致压物的大小、方向、性质、范围、 位置、密度与相邻组织间的关系。 4 神经根及背根神经结的多变性。 5 突出物和狭窄程度、症状之间的辨证关系 2021/3/27 * 椎间盘ABCDE分层CT断层解剖 精确,精细的诊断 2021/3/27 * A 层 上位椎体下终板,椎间孔最大矢状径 观察: 椎间孔内的情况包括（背根神经节、有无椎间孔型突出、骨窗中的椎弓根有无破坏） 2021/3/27 * B 层 上位椎体终板下 观察: 椎间盘突出有无上翻,关节囊韧带,和上关节突,软骨板的情况 2021/3/27 * C 层 椎间盘中央水平横断面（盘黄间隙） 观察: 有无突出和膨出 以及突出形态特点 有无退变和椎管内情况（黄韧带、椎管） 2021/3/27 * D 层 下位椎体上终板上 观察: 侧隐窝的入口,见椎弓根与椎体似连非连,并且判断椎间盘有无脱垂 2021/3/27 * E 层 下位椎体上终板下 观察: 侧隐窝 ,见椎弓根的横断面。 2021/3/27 * 膨出与突出的鉴别 2021/3/27 * CT平扫图1 2021/3/27 * CT平扫图2 2021/3/27 * CT平扫图3 2021/3/27 * 2021/3/27 * 下腰椎神经的特点 越向上神经根与硬脊膜夹角越大 越向上神经根与硬脊膜活动度越小 （S1:4mm L5:3 mm L4:1.5mm） 越向下神经根起始越高 共同点:都是从椎间孔的最大矢状径出椎间孔（A）层 特殊:S1神经根背根神经节在骶管内,其余神经根的神经节在椎间孔。 2021/3/27 * 腰4-骶1神经根起始 2021/3/27 * 变异（多变性4种常见） 硬膜囊内外神经之间的相互联接 神经起始水平的异常 背根神经节位置的异常（CT似椎管内肿瘤） 硬膜外神经根的分叉 2021/3/27 * 微创外科学常见5种情况 副根:一个神经两个根 缺根:两个神经一个根 移位: 高抬: 神经根起始下移 2021/3/27 * 2021/3/27 * 第二动力源 2021/3/27 * 第二动力源 1、纤维环的弹性 2、后纵韧带的张力 3、适应症选择的量化标准 2021/3/27 * 2021/3/27 * 正常腰椎--骨性部分  2021/3/27 * 扫描方法-应通过椎弓根 2021/3/27 *