中医药治疗糖尿病的临床研究述评.docVIP

中医药治疗糖尿病的临床研究述评 提要：木文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、 合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方血的研究进行了述评。指出目前存在各地诊疗标 准不同，疗效悬殊，合并症研究开展不够等问题。主张坚持临床实践不断创立新说，统一诊 疗标准，重视证治规律研究。认为屮医治疗糖尿病重点是非胰岛素依赖熨糖尿病及合并症， 优选治则治法和筛选单方单药二者不可偏废。治疗应集屮在控制血糖、降低血脂、防治微血 管病变三个难点方面。 糖尿病是由于胰岛索不足或胰岛索的细胞代谢作用的缺陷引起的簡萄糖、氨基酸及 脂质代谢紊乱的一种综合征。据其临床表现与屮医的消渴病基木i致。对于木病及其并发症 的治疗，祖?国医学积累了极为丰富的经验。本文仅就30年來屮医药治疗糖尿病的临床研究 述评如下。 一、病因病机的研究 近年来对糖尿病病因病机的研究不断深入，除阴虚燥热的观点外乂有新的创立。如 气阴两虚，瘀血阻滞，脾气虚弱，肝郁气滞等，这不仅丰富了糖尿病的病因病机理论。而且 也为糖尿病的治疗开辟了新径。 （一） 阴虚燥热这是一种传统的观点，一育是指导屮医辨治糖尿病的总则。基木病理 为阴津亏耗，燥热偏盛。阴虚为木，燥热为标。燥热灼伤肺胃阴津，则口渴多饮；胃火炽盛， 二阳结热，则消谷善饥，大便燥结，疲乏消瘦；肾阴亏损，开合失司，则尿频量多。在阴虚 燥热观点上，又有病损在肾从肾证治，病损在胃从胃证治之分。 （二） 气阴两虚赵尚久认为糖尿病病程漫长，病情复杂，其病理变化始终以气阴两虚 为焦点。气阴两虚，气机升降紊乱贯穿疾病的全过程。气虚津虚液不化，升降失职，津液不 能升腾，既不能上潮以湍口腔，又不能四布以营养全身；气虚津液不尚，小便失摄，津液下 流走汕；津液耗损必致阴虚，阴阳失衡，阴虚阳盛，化燥为热，结聚屮焦，消谷耗津，渴饮 不休；津能载气，津耗则气散，水谷不化精微，五脏失养，肌肤不荣。故临床形成以大渴喜 饮，多食善饥，小便量多，疲乏消瘦为特征的疾患。 （三） 瘀血阻滞 祖国医学很早就孕育了血瘀与消渴发病的理性认识，在《内经》、《血 证论》屮均有记载。近年来不少学者运用现代科学手段以屮医的四诊为依据，结合血液流变 学、甲皱微循环、血小板功能测定等方面对糖尿病Z瘀血进行了深入的研究。结果表明：① 木病恵者舌象大部分为暗红、暗淡、紫暗或舌有瘀斑瘀点。②舌象研究表明，舌暗、紫舌主 要表现为异形血管从，微血管从扩张，微血管增多，血细胞聚集，流速减慢，出血，血色暗 红。舌上瘀斑点表现与紫舌相似。这些微循环障碍的特征形象体现了紫舌所代表的屮医“瘀” 证实质。③木病患者血液流变学改变多数较正常人显著，主要为全血粘度、全血比粘度、血 浆比粘度、红细胞压积等项测定值比正常人显著增高，红细胞电泳时间明显延长。④木病患 者甲皱微循环改变比正常人显著，主要为甲皱毛细血管祁内红细胞聚积、祁顶瘀血岀血，乳 头下静脉从出现率多，血流缓慢，线粒流少，粒线流多。⑤本病患者血小板聚集功能增强， 血浆纤维蛋口原含量增高，提示糖尿病人血液呈高凝状态。⑥胰腺的病理解剖也部分表现出 瘀血的组织改变。⑦有血管、神经合并症者屮皴微循环及血流变学改变更明显。认为血液高 凝状态、血流瘀缓、瘀血阻滞是形成糖尿病血管神经并发症的一个重要因素。 （四） 脾气虚弱《内经》最早提出消渴病与脾胃在病理上的联系。张锡纯指出：“消 渴一证，古有上、屮、下Z分，谓皆起于屮焦而及于上下。”人有认为消渴一病，虽与肺燥、 胃热、肾虚有关，但关键在脾，主张补脾养阴治疗消渴病。程宜福提出脾虚是木病的主要病 机。脾主运化，散精于肺，脾虚肺津不足则口渴多饮，通调不利，小便无节而多尿。脾主肌 肉，脾虚肌肉失去濡养而消瘦乏力。另外脾虚湿阻，郁而必热。湿热交阻，伤阳耗阴，而致 脾胃阴伤，发为消渴。 （五）肝郁气滞大多数认为消渴病与肺胃肾三脏功能失调有关，但与肝也有密切关 系。肝主疏泄，以气为用。情志所伤或大怒伤肝而致气郁化火，消烁肺阴则口渴多饮，胃阴 被你 胃热炽盛则消谷善饥。肝肾同源，肝郁化火，损及肾阴，而致约朿无权，则多尿而甜。 这些来白临床实践的独特见解从不同侧面丰富了糖尿病的病因病机理论。北京屮医 药大学东育门医院通过上T例糖尿病临床观察及大量文献整理，认为木病的病机初期为阴津 亏耗，燥热偏盛，以多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏为主要临床表现。病变屮期多为气阴两 虚，络脉瘀阻。临床表现以口干、乏力、气短、舌胖质暗为主要特征，典型的三多症状较为 显著，大多出现视物模糊、肢体麻痛、眩晕心悸、胸闷胸痛、水肿尿浊、屮风偏瘫等合并症。 病变后期阴损气耗阳伤，终致阴阳失调，痰瘀互阻，脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、胸 痹、坏疽、屮风昏迷等严重的合并症。 二、辨证论治的研究 （一）辨证分型论治关于木病分型，各家有据临床主症分型，有据