中医药治疗类风湿关节炎临床研究概况.docVIP

中医药治疗类风湿关节炎临床研究概况 【关键词】 类风湿关节炎；中医疗法；综述 类风湿关节炎(RA)是一种以症状为主耍表现的临床综合征，多发于女性, 临床上有迁延不愈的特点，现代医学治疗尚缺乏满意效果。屮医屮药治疗 RA有明显的特色和优势，尤其是以中医药为主的综合疗法，迄今已取得较 好的临床疗效。笔者现就近年来的中医药研究进展作一简要回顾。 1病因病机 急性RA因发病较急，症状及体征较典型，一般辨为湿热、毒热、瘀 热证；慢性RA则由于病因复朵、症状各异,致使医者认识不一。房定亚［1］ 认为，热毒湿浊瘀阻是急性期RA病机所在，由于热盛成毒，湿郁化浊，故出 现关节红、肿、热、痛等症。宋氏［2］则认为，本病根本病机为邪毒内伏, 临床表现多反复发作，口久不愈,最终导致关节变形、肢体废用，当属顽痹, 治疗当清透达邪为法。张氏等［3］指出，本病的本质是热毒蕴结，治疗首重 清热解毒,倡立蠲痹治法 黄氏等［4］认为，本病的病机特点为湿热瘀浊阻络，不仅有血瘀，而 且有浊物淤积，故使病情缠绵难愈。唐氏等［5］则指明，本病久病难愈，痰瘀 的病理因素在发病过程中既可表现为原始动因，又可作为主要的病理机制 发生于整个疾病过程。而焦氏［6］则认为，木病发病因先天禀赋不足或后天 失养，房事过度以及妇女经病、产后失血而致肾虚，不能濡养肝木,筋骨失 养,使骨松筋挛而发病；关节变形不得屈伸是由于气虚，即脾肾不足，机体 功能低下,免疫功能不足，或免疫调节失衡而发病。朱氏［7］认为，本病当为 本虚标实,湿热、痰瘀、虚冷等均是整个发病过程中的一个侧面。其实证 为湿热和瘀血，虚证为中虚和肾虚，更多的是虚实夹杂（即混合型）O治疗当 益肾壮督治其本，虫蚁搜剔治其标。 刘氏等［8］认为，本病因脾胃受损，气血不足，使筋脉关节失养而致 虚，风寒湿邪乘虚而入，为本病的主要病机。姜氏等［9］曾统计了 475例RA 患者后发现,RA关节病变的直接病邪不仅是风寒湿之气，湿热（毒）、瘀血夹 杂既是RA的主要发病因素，又可作为主要病理机制，同时也是RA的基本特 征。而本病肝肾两虚、气阴两虚型患者病程较长，多在5年以上；寒湿痹 阻型、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型患者病程较短，多为1?5年。总之，急性 RA多见实证,总以湿热蕴毒为主；慢性RA则多本虚标实或虚实夹杂，每由 湿热阻络、痰浊瘀阻、脾肾亏虚等所致。 2内治法 2. 1辨证论治 汪履秋［10］临床多用祛风散寒、温经通络、行气活血通瘀、软坚散 结止痛等法,用药以乌头、附子、桂枝、细辛、黄茂、当归、防风、羌活、 独活、威灵仙等为主。张鸣鹤［11］治以清热解毒与活血化湿并用，其常用 药为黄柏、苍术、茯苓、泽泻、牛膝、知母、忍冬藤等；另外，其解毒药 常用红藤、土茯苓、金银花等；疏肝药用香附、川楝了、吴茱萸等；凉血 药有赤芍、牡丹皮、虎杖等。路志正［12］指出，本病临床发病过程中,湿热、 瘀滞及肾虚三者并非孤立存在，而是相互影响、互为因果、相互转化的，宜 采用标本同治、攻补兼施、寒温并用之原则，治宜清利湿热、调理脾肾。 用药多为熟地黄、黄罠、茯苓、山药、廿草、补骨脂、何首乌、鸡血藤、 牛膝、菟丝子、穿山甲、茯苓、当归等。焦氏［6］认为，RA以肾亏虚为本, 或为肝肾阴虚、阴虚火旺，或为脾肾亏虚、气血内阻,治当以调补肝脾肾三 脏为法。其用药多为熟地黄、山药、枸杞了、菟丝了、鹿角胶、杜仲、淫 羊董、山茱萸、牛膝、龟甲、牡丹皮、黄柏、泽泻、茯苓、党参、女贞子、 墨旱莲等。朱氏［7］认为，本病系瘀血阻滞络脉所致，治当活血祛风、行经 通络。其用药多为丹参、牛膝、红花、赤芍、泽兰、穿山甲、皂角刺、白 芷、全蝎、蟆蚣、薪蛇等，且常配少量解毒之品，如蒲公英、黄柏、虎杖筹。 2.2分期论治 目前，人多数医家将本病分为活动期、恢复期、缓解期进行治疗 ［13-15］ o而吕氏等［16］进一步通过总结辨证分型与临床指标关系，认为RA 急性期以湿热证和痰瘀证为多，治疗当清利湿热及化痰消瘀。 2.3专方专药 近年来，不少学者通过临床和实验发现许多对RA有独特疗效的药 物。涂氏等［17］临床观察发现，雷公藤对患者全血粘度、血浆粘度、血沉 及免疫调节均有影响，表明本品有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可改 善微循环,增强肾上腺皮质功能，然毒性较强是其明显的不足。夏氏等［18］ 以青风藤类制剂对RA治疗后发现，患者关节压痛数、肿胀数、平均晨僵时 间和C反应蛋白(CRP)平均时间较对照组均有较明显改善，并认为其功能可 能通过垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),间接作用于肾上腺皮质起抗炎 作用,且能调节免疫功能。李氏等［19］用蚂蚁丸治疗RA有效，研究表明其 有镇静、抗炎、护肝、解痉作用，可以促进免疫球蛋白的形成及淋巴细胞 的转化，提高人体的免疫功能，且无不良反应。另有报道,应用马钱子、细