中医药治疗高催乳素血症研究进展.docVIP

中医药治疗咼催乳素血症研究进展 【关键词】咼催乳素血症；中医疗法；综述 高催乳索血症(HPRL)是指血清催乳索(PRL) 25ng/mL,伴有月经 稀发、闭经、溢乳、不孕或乳房胀痛、乳房结块等症状,是妇科的疑难 重症之一。目前西医主要采用澳隐亭治疗，但其价格较昂贵，服药后不 良反应大，复发率较高，且长期服药对身体不利,尤其用药以后怀孕的 患者思想顾虑较多，不利于患者的康复。中医古籍对本病无记载，但根 据其临床表现，属于屮医学“月经愆期”、“不孕”、“乳癖”等范畴。近 年来，随着血液放射免疫检查(RIA)的应用和普及，使本病的诊断率明 显提高。另外，众多医家运用中医药疗法治疗也取得了较好的疗效，且 以复发率低、远期疗效好、治疗价格低廉为特色，充分体现了中医药治 疗本病的优势，易为广大患者尤其是不孕患者所接受。笔者现将近年来 屮医治疗HPRL的研究进展总结综述如下。 1病因病机 HPRL病因复杂,临床常以溢乳为主要特征。《女科撮要》曰：“夫 经水，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为月水。”清代有记载溢乳 的医案，指出其病机为血不循常道为月经，而反随肝气上入乳房为乳 汁。中医认为，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经；乳汁、经血皆为气 血所化，同源于脾胃，其正常转化有赖于肝的疏泄；肾主生殖，为月经之 本。因此，肾气充盈，肝气调达,冲任通调则经乳得常，肾-冲任-胞宫之 间平衡才能维持正常月经及生殖生育，故HPRL多责肾、肝、脾三脏。 单氏等［1］认为,HPRL的病机根本是肾虚。王氏［2］认为,HPRL病机多因 郁怒、情志不遂而气血逆乱，致脏腑功能失调，故其病机关键是肝郁。 何氏［3］认为，其发病与肾虚肝旺有关，由于先天禀赋不足、七情内伤、 人流大产、饮食不节、劳倦过度,损伤了肾气、脾胃，肝气不能疏泄, 郁而化火,伐肾阴，耗损肾阳，水不涵木则肝郁火旺，二者互为因果。杨 氏［4］认为,HPRL以肾虚为本，肝郁为标。杨氏［5］认为，肝肾阴虚，不能 化生精血，则冲不盛，任不通,诸经之血不能汇及冲任而下，乃成本病。 而黎氏等［6］则以肝郁脾虚、痰瘀互结立论。周氏等［7］认为,HPRL与 肝、脾、肾关系最密切，其核心病机为冲任二脉失调，应以脏腑辨证为 主。罗氏⑻认为，肝气郁结、肝经郁热、痰湿内结为病机。总之，众多 医家对本病的病因病机虽各有说法，但总归认同肝、脾、肾脏腑功能失 调为主要病机。 2辨证分型 目前，中医学对HPRL的辨证分型尚无统一标准，文献报道也是各 抒己见。张氏［9］以肝经郁热、肝肾不足、脾虚痰阻3型为主。彭氏等 ［10］分为肝郁肾虚、肝郁脾虚、肝郁化火、气血瘀滞4型,并以前2 型为主。邢氏等［11］将其分为肾虚型和肝郁脾虚痰湿型。孔氏等［12］ 将之分为肝郁气滞、肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、脾肾阳虚痰阻滞、脾 虚血瘀5型。袁氏等［13］则分为肝郁化热与肾虚肝旺2种证型。耿氏 ［14］ 将其分为肝郁化热、肾虚肝旺、肝郁脾虚胃热痰湿3型。王氏等 ［15］ 则主要分为肝气郁结、脾肾阳虚、肝肾阴虚3型。白氏等［16］分 为气滞血瘀、痰湿内蕴、脾气亏虚、肾精不足4型。总之，医家虽然对 于HPRI,的分型各具特色尚不统一，但大体从肝郁、肾虚、脾虚、痰、 瘀入手分型。 3治疗 3.1分型论治 何氏［3］对肝肾亏损型HPRL治以益肾疏肝、养血调经，药用熟地 黄、山药、柴胡、郁金、香附等；脾肾不足、气血两亏型治以健脾补 肾、调补气血，药用党参、黄-罠、白术、山药、鹿角片等；阴虚肝旺、 气血不足型治以养阴清肝、益气养血,药用干地黄、山药、山茱萸、牡 丹皮、丹参等，取得良好效果。治疗后PRL均下降为正常值。孔氏等［12］ 对肝郁气滞型治以疏肝理气、活血调经，药用柴胡、当归、白芍、山楂、 麦芽等；肾阳虚肝郁型治以补肾疏肝，药用柴胡、枳壳、仙茅、淫羊蕾、 鹿角胶等；肾阴虚肝郁型治以滋阴疏月T、养血通经，药用柴胡、山楂、 熟地黄、山茱萸、山药等；脾肾阳虚、痰湿阻滞型治以温肾健脾、燥 湿化痰，药用口术、茯苓、半夏、苍术等；脾虚血瘀型治以健脾化痰, 药用党参、白术、丹参、白芍、牛膝等。结果有效率为83. 33%O袁氏 等［13］针对肝郁化热型治以疏肝理气、活血调经，选用柴胡疏肝散加 减；对肾虚肝旺型治以滋水涵木、调养冲任，选用知柏地黄丸加减。白 氏等［16］对气滞血瘀型用丹梔逍遥散加减；痰湿内蕴型用苍附导痰汤 加减；脾气亏虚型用补中益气汤加减；肾精不足型用大补元煎加减。 张氏等［17］用右归丸合丹梔逍遥散化裁治疗肾虚肝旺型HPRI,有效率 94%,与澳隐亭对照组疗效相同,但复发率明显低于对照组。虽然HPRL 的分型尚不统一，但辨证论治仍能取得较好疗效。 3. 2经方运用 中医传统经典方药在治疗IIPRL ±发挥了很大作用。徐氏［⑻以芍 药甘草汤为基础方治疗本病，气