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中医药治疗儿童性早熟研究概况 【摘要】从中医角度阐述儿童性早熟的病机及其辨证论 治，总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结为本病的临床常见证 型，滋阴降火、清肝泻火、化痰泻热为本病主要治疗方法，同时也指出 现阶段研究的不足和今后的研究方向。 【关键词】性早熟中医药治疗综述 性早熟是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征的发育异常性 疾病。近年来其发病率显著增高，已成为目前最常见的小儿内分泌疾 病之一。本病若不及时治疗，最终会引起骨骷提前闭合，成年后身高 较正常人矮小。另外，小孩过早出现第二性征，甚至月经来潮,往往会 产生不安和恐惧，影响身心健康。目前西医治疗采用促性腺激素释放 激素拟似物，疗效佳，但价格昂贵，不适合我国国情，难以广泛应用。 相比之下，中医药治疗性早熟取得较好疗效，值得临床研究运用。笔 者就1996年至今中医药在治疗性早熟方面的研究报道综述如下。 1病机 1. 1阴虚火旺 傅绪梅［1］认为性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳 之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺, 阴阳平衡失调，表现为青春期提前，月经过早来潮。徐雯等［2］认为 肾为先天之本，肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育能力。当阴阳 失去相对的平衡则出现偏盛偏衰的结果，从而破坏正常的生理状态而 发病。若随意给健康儿童进补，或恣食肥甘厚腻及血肉有情之品，可 助气化火，暗耗阴液，肾阴不足，相火偏亢，则导致“天癸”早至， 第二性征提早出现。徐孝华等［3］认为肾上通于脑，下连冲任二脉而 系胞宫，肾对生殖功能的调节有密切关系。当肾阳虚时，对生殖功能 的衰退进行调节；当肾阴虚而相火旺时，对生殖功能的亢进进行调节。 故肾的阴阳失衡为病之本，性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺。蔡德 培［4］对75例性早熟女童观察发现，患儿均有不同程度的阴虚火旺征 象，如怕热、口渴、面赤、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边 尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。傅美娣等 ［5］则认为“肾气”是人生长发育的重要物质基础，不足和太过都会 对儿童的生长发育产生影响。若后天培补太过，肾气过早充盈，过于 亢盛，使肾的阴阳失去平衡，会导致过早出现性发育。 1. 2肝郁化火 赵均等［6］认为肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司，若疾病或精 神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，则天癸早至，从而出现 性早熟。杨明亮［7］认为太冲脉为肝经所致，肝经绕阴器而上布胸肋。 肝火偏亢，促使女童的第二性征提前出现，导致性早熟。秦萍［8］对 30例特发性中枢性性早熟女童观察发现，性早熟常由肝气郁滞，日 久化火，耗伤肝肾阴血，致相火偏旺、冲任损伤而致，临床出现青春 发育提前，且常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、面赤口苦等症。刘百祥⑼ 治疗女童性早熟34例，辨证发现34例患儿皆有不同程度的肝郁气滞 及肝郁化火表现。陈永辉［10］也认为肝经郁滞，日久化火，致天癸早 至，第二性征提前出现。 1. 3痰热互结 赵鑒等［11］、叶进［12］发现性早熟患儿多形体肥胖，饮食自倍， 营养过剩，呈现痰湿体质。中医认为脾为后天之本，主运化水谷，化 生气血，小儿脾常不足，脾弱则内湿不运，聚湿成痰，躯脂满盈。所 以性早熟患儿的病机除了相火偏旺外，同时具有脾虚痰湿凝滞。顾可 钦等［13］观察62例性早熟女童，既有肝肾阴虚火旺的表现，又兼有 胸闷、体胖、乏力、苔白腻、舌质暗红等痰热互结诸症。刘传珍［14］. 陈智清等［15］也认为性早熟存在脾虚痰湿凝滞的病理机制。 2辨证论治 2. 1滋阴降火 徐雯［2］用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例，经治 疗6月后，痊愈28例，好转10例，无效4例，总有效率为90.5%。 徐孝华［3］将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2组，均给 予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3~6月。结果：临床有效47例，有效 率61%;其中?［组有效率82. 0 %, H组有效率50. 0 %,组间差异 有统计意义(Plt;0. 05) o得出本方药对儿童II期性早熟有效，而对 川期以上性早熟患儿治疗无效。傅美娣等［5］用早熟II号方对50例性 早熟女童进行治疗，药物主要有：黄柏、知母、生地黄、玄参、夏枯 草、龙胆草等。3月为1个疗程，服药1个疗程后，痊愈26例，显 效20例，无效4例。20例显效者经第2个疗程治疗后，10例痊愈， 10例显效，总有效率92 %。王泽润等［16］采用大补阴丸治疗真性性 早熟30例，疗程0.5-2年，平均服药1. 2年，病情缓解后酌情减量, 至性激素恢复正常停药。大部分患儿经治疗第二性征逐渐消退，治疗 前后乳房发育分期差别有高度统计意义(Plt;0. 01)o治疗后患儿子 宫及卵巢比治疗前缩小，卵泡数减少或消失。骨龄增长.激素水平变 化及最终身高治疗前后比较差