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中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展 【关键词】中医药缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心 动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多发于冠心病、心 肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。其临床特点为心率缓慢和 血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心 源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理,以抗胆碱能 药物、B-肾上腺索能受体兴奋剂为主。常用药物为阿托品、654-2. 异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良 反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用 昂贵，JQL为有创治疗，限制了临床应用。因此，探索安全、有效、无 明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。近年来，缓慢性心律 失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。 病因病机 缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是 以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏 寒肢冷、艘膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代 医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳?卷五?悸》中云: “自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心 下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水, 水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓 动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚 而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是 本病的上耍病因病机。 多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说, 对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓 慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行 也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟 结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻； 肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳 补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。何红涛通过对100例病人 临床观察，发现患者多表现为而色苍白、心悸气短、胸闷乏力等，+ 医辨症为阳气虚弱、心血瘀阻，多属本虚标实之证。陈一清指出，虚 损涉及气、血、阴、阳，其中以心气虚最为常见。且心气虚发展有四 种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾阳虚；二是 心气不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，后期岀 现阴阳两虚；四是导致瘀血、痰浊、气滞、水停等实邪丛生，进而又 因实致虚、形成恶性循环。其中，痰湿阻络是本病又一重耍病机。杨 达等已从血液动力学检测中得到证据，并指出本病经用活血化瘀中药 治疗后使血液黏稠度得到了改善，从而使心率明显提高。 屮药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大 多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的 原则组方。心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细 辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用 麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、 养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。②经方加减治疗：以 一首经典方剂为基础，结合辨证或辨病加减化裁是临床组方的重耍形 式之一，临床中应用广泛，效果显著。治疗本病以麻黄附子细辛汤、 生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常用的 首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。③口拟 方治疗。张捷以升率汤治疗该病30例，药用制附子、五味子、人参、 当归、麦冬、玉竹、黄茯、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效 11例，无效5例，总有效率为83. 33%O胡水勋等以通阳复脉汤治疗缓 慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄茯、桂枝、三七、毛冬青, 治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90. 74%O 高嵩山等以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、 桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川茸、仙 茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。杨艳华等 以益气通心汤治疗缓慢性心律失常60例，药用黄罠、党参、白术、当 归、桂枝、丹参、磁石、赤药、炙甘草，显效15例、有效35例、无 效10例，总有效率为88. 3%o 屮成药治疗：①注射剂：临床常用的屮药注射剂有参附注射液、 参麦注射液、生脉注射液、黄茯注射液。苏大宇等运用参附注射液治 疗老年缓慢性心律失常62例，分析发现参附注射液可以改善缓慢性心 律失常症状、明显提高心率、改善心电图。蒋家祥用参麦注射液治疗 缓慢性心律失常72例，其中窦性心动过缓38例，房室传导阻滞34 例，总有效率为86%。其屮窦缓及I度、II度房室传导阻滞疗