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中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展 【关键词】慢性病；心力衰竭，充血性；中医疗法；综述 文献 慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF )是一种由各 种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末 阶段的临床表现，属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。 近几年来，随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取 得了丰硕的成果。在增强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延 长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。现将中医学近年来 对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。 1病因病机 《灵枢?经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。” 明确指出心气虚导致血流瘀滞。《血证论》进一步指出“血积既久， 其水乃成”、“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。由此推论出心 气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、 心悸等一系列症状。近年来，现代中医医家在深入研究中医古籍的基 础上，结合临床实践，对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。 大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰 浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。郭维琴认为，气虚血瘀、 阳虚水泛是CHF最主要病机。心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞 为中心环节［1］。毛春燕［2］提出慢性心力衰竭的病机可以用“虚”、 “瘀,，、“邪,，三字来概括，心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停 为标，外邪引动是为诱因。邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独 心也” ［3］。五脏六腑息息相关，肺、脾、肝、肾的功能失调均可影 响于心而发生心力衰竭。然五脏之中，心属火，脾属土，心脾母子关 系，故在心力衰竭的病理演变中，心、脾功能失调是导致痰瘀病理产 物的重要因素。马中夫等［4］经过长期临床实践，融合了中西医对 心力衰竭的病机和临床的各阶段表现，规范出下列模式：左心衰即心 虚证，病机为心气虚，左心排血不足，致使血行不畅，宗气运转不利; 右心衰即心肺气虚证，病机为心气虚，运血不利，体循环不畅；全心 衰即心阳暴脱综合征病机为心阳衰竭，导致气血津液、水液逆乱, 衰即心阳暴脱综合征 病机为心阳衰竭，导致气血津液、水液逆乱, 而出现“四脱二瘀综合征 2中医药治疗 2. 1中医药治疗心力衰竭的治则治法 2.1.1益气活血法 益气活血法是目前治疗心力衰竭最为常用 的方法。益气法可增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能；活血法可 改善血液流变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用，具有协同改 善心功能的作用［5］。孙伯青［6］用益气活血法治疗CHF63例，随 机分为观察组和对照组，2组一般治疗相同。观察组加用中药汤药(由 党参、麦门冬、丹参、茎苗子等组成)口服，黄英注射液足三里穴位 注射，15日为1个疗程。结果:观察组显效率71.43%,有效率21.47%, 总有效率92. 90%;治疗前后左室射血分数(LVEF)分别为(0. 32 ± 0. 04 ) 与(0.48 ± 0. 07) (Plt; 0. 001);左室短轴缩短率［FS(%)］分别为 (19. 29 ±2. 23)%与(27. 10±4. 10)%(Plt; 0. 001);左室舒张期 E 点至 室间隔距离(EPSS)分别为(15.89 ± 4. 25) mm与(7.64 ± 3. 57)mm (Plt; 0. 001)； E 峰 A峰比值(E/A)分别为(0. 89 ± 0. 24 )与 (1.38 ±0.32) (Plt;0. 01);心力衰竭各指标积分均明显降低(均 Plt; 0. 05)。各指标与对照组比较差异均有统计学意义(Plt; 0. 05, Plt; 0.01)。邵静［7］采用益气活血法治疗顽固性心力衰竭120例。 基本方：人参、黄茂、丹参、红花、益母草、肉桂。结果：显效率 60. 7%,总有效率93.4%。 2.1.2益气养阴法 益气养阴法用于心力衰竭早期气阴两虚 证，以生脉散、参麦注射液为代表方。万云莉等［8］采用生脉注射 液治疗CHF 46例，2周后观察疗效。结果：临床治愈9例(20%), 无效4例(6.7%),总有效率9 3.3%。郭兴化等［9］用参麦注射液 治疗充血性心力衰竭62例。结果：总有效率96.9%。治疗后心功能 明显改善。 2.1.3温阳利水法《金匮要略?水气病脉证并治第十四》曰： “腰以下肿，当利小便。”因此，治疗心肾阳虚、水饮逆乱的心力衰 竭，当温阳利水。温阳利水法也是治疗心力衰竭的常用方法，主要适 用于右心衰以水肿为主要表现的阶段，温阳药可增强心肌收缩力，而 利水药本身即可减轻心脏前负荷，该法多以真武汤为基础进行组方， 赵惠等［10］用真武汤治疗慢性充血性心力衰竭40例。药物组成： 炮附子6 g,茯苓20 g,白芍药20 g