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中医药治疗缺血性中风研究进展 关键词：缺血性中风；中医药；综述 中风病，为中医风、廃、臓、膈四大顽症之首， 历来受到医学界的重视。缺血性中风主要是脑动 脉粥样硬化基础上的血栓形成所致，它具有发病率 高、病死率高、致残率高等特点。中医理论对缺 血性中风有独特的认识。中医药治疗缺血性中风 又颇具优势，建立了针对性强、简便、有较好疗效 的治则治法。其总体思路为“以法立方，随证加减”。 现将近儿年中医对缺血性中风的研究综述如下。 1病因病机 历代医家立论侧重点不同，大体有以下几种认 识：① 风：中风之“风”有内外之别，唐宋以 前多以外风立论，坚持“内虚邪中”之外风说， 当今部分医家仍坚持这种观点，由于正气虚弱， 感受外邪，经脉痹阻，营卫失和，营气不能达于 外，则出现肢体麻木不仁，半身不遂。营气不能 达于内则神昏、舌强语骞等症。但是大部分医家 趋向于内风”，即风非外来之风，而是由内所生, 即张景岳所说之“非风”，风之产生在于肝肾阴精亏 耗，阴亏于下，风动于上。②痰：痰浊凝脉，气血 不畅，痹阻脑脉，神机失用，是缺血性中风的基 本病机，同时也是缺血性中风的重要因素。痰浊 与瘀血密不可分，往往交互为患。一种情况是由痰致 瘀，由于脉内痰浊黏凝、气血不畅，最后痰瘀互 阻；一种情况是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻 碍津液敷布，津凝为痰。③ 瘀：血行不畅、痹阻脑脉 是缺血性中风的重要病机，亦为现代研究所证实，血 瘀贯穿于缺血性中风发生发展的全过程,往往与气虚、 痰阻、肾虚相兼为患而成气虚血瘀证、痰瘀阻络证和 肾虚血瘀证。④ 火（毒）：主要指内生之火，-则七情 六欲刺激心肝火旺，或生活失调，烦劳过度，虚火内 生，阴虚火旺，气血上逆犯脑，震扰脑络，发为中风。 一则由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，肝失疏 泄，气郁化火，邪热风火充斥三焦，痰浊化热 腑气不通。再者，脑脉痹阻日久，血瘀痰生，热结毒 生，毒损脑络，损伤脑之神机，神经失治而生缺 血性中风。⑤虚：主要指肾虚。本病多发于中 老年人，中老年人肾脏渐亏，或高年多病，久病 及肾，肾虚则脏腑功能活动渐衰，致气血亏虚， 血流滞缓而为瘀。肾虚气化失职，聚湿成痰，最 后形成肾虚血瘀痰阻，发为中风。 2治疗方法 2. 1驱风活络法木法在唐宋以前被列为中风的 基本治疗法则，后来随着内风学说的兴起和 对中风病理认识的深化，驱风活络法的运用受到一定 的限制，但是部分医家采用此法治疗缺血性中 风，并且取得了显著的疗效。方用续命汤，药用 麻黄、桂枝、石膏、杏1-、人参、甘草、当归、 川芍、干姜。 2. 2化痰通络法痰作为脏腑功能失调的一种病 理产物，反过来又是导致缺血性中风的基本病理因 素，其地位愈来愈受到人们的重视、化痰通络法 的作用在于清除体内的无形之痰，以使气血通 畅，脑神得养，四肢百骸得充，脏腑功能恢复正 常，方用涤痰汤加减：茯苓2og,半夏10g,竹茹10g, 菖蒲10g,胆南星10g,僵蚕10g,全蝎10g,橘红 12g,枳实12g,钩藤12g,豕希签草30g,甘草6g。 或用化裁温胆汤（陈皮10g,半夏10g,茯苓12g,枳实 10g,竹茹10g,石荷蒲10g,胆南星10g,水蛭10g,黄 连6g,白术15g,山楂20g,甘草5g）,化裁温胆汤 具有调节血脂代谢紊乱，改善循环，降低血黏度, 增强红细胞变形能力，降脂抗凝等综合效应。 2. 3活血化瘀法作为缺血性中风的基本治法在 临床上广泛运用，有人单独运用活血化瘀法治疗 缺血性中风，且取得了明显的疗效，但是大部分 学者都是以活血化瘀为主线，配合其他治法进行综合 治疗。归纳起来有化瘀八法：① 开窍化瘀，用血府逐 瘀汤加莒蒲、郁金。② 通腑化瘀，用大承气汤 加当归、桃仁。③ 清热化瘀用黄连温胆汤加丹 参、赤芍、丹皮、水蛭。④ 祛痰化瘀，用化痰 通络饮（白术、半夏、胆星、白芥子、枳实、香 附、丹参、川茸、当归、水蛭）。⑤ 通络化瘀， 用通络化瘀汤（全蝎、蟆蚣、僵蚕、威灵仙、粟枝、 当归、姜黄）。⑥ 滋阴化瘀，用镇肝熄风汤，重 用川牛膝。⑦ 益气化瘀，用补阳还五汤。⑧ 温 阳化瘀，用地黄饮子加桂枝、川茸、当归。 2. 4益气活血法自从清代王清任创制补阳还五 汤以来，益气活血法得到了广泛的应用。研究表明 补阳还五汤具有降低丙二醛水平，增强超氧化物 歧化酶活性，提高机体清除自由基能力，降低脂 质过氧化损伤等作用。药用黄罠、当归、川芍、丹参、 水蛭、红花、郁金、赤芍、刺五加、地龙、菖蒲、桂 枝。 2. 5化痰活血缺血性中风是由脂质代谢紊乱引 起，血液黏稠度增高为始动因素。这和祖国医学 的经络之痰、经络之瘀血基本相同，因此痰阻血瘀是 缺血性中风的发病基础。化痰活血通络是治疗木病的 关键。方用化痰逐瘀汤（清半夏、陈皮、红花、郁金、 地龙、水蛭）。研究表明，化痰逐瘀汤能改善血液流变 性。