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鼻渊治疗方案 =1渊亦名脑漏，脑渗，脑崩，控脑砂，脑砂，是指鼻窍时流脓涕，量多，鼻 =1 塞，嗅觉减退，常伴头额胀痛，头昏胀闷等症为主要临床表现的鼻病。包刮 西医的副鼻窦炎及某些鼻炎。 二临床表现 1、 症状：有急性和慢性两种类型。 (2)急性者常为单个鼻窦患病,发病迅速,病程较短。急起发热、 头痛、全身不适及患窦局部疼痛，鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍 等症。 (2) 慢性者多为数窦或全鼻窦同时患病，病程较长。以长期流脓涕 不止或反复发作为主要特征，常伴鼻塞、头晕、头痛、失 眠、健忘等症。 眠、 健忘等症。 2、体征 急性者:检查见鼻粘膜充血肿胀明显，患窦开口所在鼻道有多量脓性 分泌物,患窦局部压痛明显。 慢性者:检查见鼻粘膜暗红肿胀，中甲水月中，中道及或嗅裂有脓。 3、 实验室诊断 (1 )血液 急性发作期血白细胞可升高 体位引流法 可助判断脓液来自何窦。 上颌窦穿刺有利于上颌窦炎的确诊。 4、 影像诊断：X线，CT扫描可协助诊断。 5、 鉴别诊断: ,鼻窦痰色：患窦局部可见无痛性膨隆，鼻窦X线或CT扫描可确 诊。 z鼻窦良性或恶性肿瘤：诊断有怀疑时”及早行鼻窦X线片或CT 扫描，及病理切片，有助于早期诊断。 ,鼻室：以长期鼻室为主症，鼻甲肥大，有时有少量粘液性或脓 性浊涕。 鼻軌：鼻流清涕为鼻軌，鼻流浊涕为鼻渊。鼻渊初发，可先流 鼻軌：鼻流清涕为鼻軌，鼻流浊涕为鼻渊。 鼻渊初发，可先流 清涕，但旋即转浊。又肺气虚寒之鼻渊,鼻涕清色的,亦不若 鼻軌之清稀，俱易鉴别。 三、治疗方案及原则 1、 西医治疗 (1 ) 急性期用广谱抗生素，宜剂量大，疗程长。牙源性者配合甲硝 酸或替硝坠 (2 ) 鼻腔局部有药：1%麻黄素滴鼻，并配合应用抗菌消炎滴鼻 液。或用全方鹅不食革液,5 0 %鱼腥革液交替滴鼻。滴鼻宜取仰卧 重头位或侧头位滴药，以利于药液直达鼻窦开口处。慢性患者，不宜 长期连续应用鼻粘膜收缩剂。或用鱼石散吹鼻。 (3 ) 慢性上颌炎或感染症状得到控制的急性上颌窦炎，可行上颌窦 穿刺冲洗灌药术。 (4 ) 负压置换疗法适用于同时存在多窦慢性炎症患者。 (5 ) 手术治疗：经保守治疗无效者，必要时据病情行手术治疗。 2、 中医治疗： 临床常见有四种类型 (1 ) 水热犯鼻证 【症状】鼻塞，涕多，色白或黄粘涕，嗅觉减退，或出现头部疼 痛”鼻粘膜红月中”中鼻甲肿胀”中鼻道或嗅裂有粘液脓性分泌物。 局部有压痛或叩痛，可有发热恶寒，头痛，咳嗽，口干，舌尖红， 苦藻白，脉弱数。 ［治则】解表清热,疏风通鼻 ［方药］银翘散合苍耳子散加减 主要药物：辛姜花10g 苍耳10g白芷15g 银花10 g连翘1o g薄荷1g (2 ) 胆经郁热症 【症状］涕黄浊而量多”有臭味”鼻室甚”头痛。 鼻粘膜红赤肿胀，中鼻甲尤甚,鼻腔积留黄绿脓,源于中鼻道或嗅 裂，患窦局部压痛，头昏目眩，舌红，舌黄或滑数，脉弱数或滑 数。 【治则】清胆泻火，化浊通鼻 【方药】龙胆泻肝汤加减 主要药物：龙胆草10g 棕子15g 黄苓10g 木通10g 泽泻15g车前子15g (3)气虚鼻窍失充症 (3) 气虚鼻窍失充症 ［症状］常流浊涕或粘浊涕，缠绵不愈，或反复发作不已，鼻通气 不佳，嗅觉较差，鼻粘膜暗红，鼻甲肿胀，尤以中甲水肿明显，或 有息肉样便，头晕不爽，体倦动，健忘，恶风自汉，咳吐痰稀，面 色姜黄或白,舌质淡,苦藻白,脉濡弱。 【治则】益气煦 ［方药］补中益气汤合苍耳子散加减 主要药物：黄^3 0g当归15g 党参15g白术15g 升麻10g 柴胡10g 陈皮10g 辛萸花10g 苍耳子1 0 g 白芷15 g (4 ) 肺气虚寒症 【症状】涕清色白，量多，无臭但觉有腥味，鼻塞，嗅觉减退,稍 感风寒则必塞流涕加重，气短，自汗，舌淡，苦白，脉虚无力。 【治则】益气温肺，散寒通窍。 ［方药］温肺止流丹加减 主要药物：觉参15g河子10g灸甘草10g细辛3g荆芥10g桔 梗10g鱼脑石15g 3、 针灸治疗 选迎香，印堂，太阳，合谷，风池，足三星，每次2-3穴,每日一次。 4、 穴位注射治疗法：取迎香，合谷，1穴1次，用维生素B注射液0.2- 0.5ml穴位注射,隔日一次。 5、 夕卜治法 (1)鲜鱼腥草捣烂,绞汁滴鼻,日二至三次。 (3)(2 )冰连散：黄连3g ,辛姜花3g ,冰0.6g。共研细沫，瓶贮，每 次取药沫少许吹鼻,每日三次,用于鼻渊邪热较甚,涕出腥臭味 者。 (3) 渊散：辛夷、鱼脑石、苍耳子、薄荷、冰片、共为细沫、瓶 贮。每次取药沫少许吹鼻,日2-3次。 四?预防与调整 1、避免感冒,以免引发或加剧 2、重视鼻腔卫生，游泳时防止水入鼻道。損鼻避免鼻涕倒入鼻 窦。 五疗效评定 2、治愈：症状消失，X 2、 好转：症状明显改善,鼻腔检查见充血,粘膜肿胀等表现 减轻。