鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究.docVIP

鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究 ［摘要］日的：探讨慢性鼻窦炎鼻息肉用鼻内镜治疗的临床疗效。 方法：对2007年2月?2010年8月本院治疗的150例慢性鼻窦炎鼻息肉 患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：对患者术后半年随访，122例治 愈，21例好转，7例无效，有效率达95. 3%o结论：用鼻内镜术在治疗慢 性鼻窦炎鼻息肉方面效果明显，术后几乎无并发症，创伤小，预后好，具 有广阔的应用前景。 ［关键词］慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜术；临床研究；鼻窦腔 ［中图分类号］R765. 04+1 ［文献标识码］C ［文章编号1 1674-4721 (2011) 04 (a) -182-02 慢性鼻窦炎鼻息肉是一种常见病、多发病，以通气不畅、嗅觉减退为 首发症状，给患者带來极大的生活不便和精神痛苦，根治困难，复发率高。 本院采用鼻内镜术对慢性鼻窦炎鼻息肉进行治疗，取得了较为满意的治疗 效果。现报道如门 1资料与方法 1. 1 一般资料 2007年2月?2010年8月，本院共治疗150例慢性鼻窦炎鼻息肉患 者。期中，男112例，女38例，最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均 36.8 岁。 1. 2方法 首先对患者进行全麻或局麻，先在常规鼻镜观察下切除大块鼻息肉， 然后通过内镜对残余息肉部分和钩突进行切除，并将病变筛房切除，形成 大骨腔，将漏斗处的上领窦自然开口扩大至上径5?10 mm,下径15?20 mm, 由此将内镜伸入鼻窦腔，在窥视下进行各种脓物、息肉及其他病变组织的 清除工作，然后对窦腔进行冲洗，将筛窦内侧板和鼻甲压向外侧，使之产 牛折断和外移，从而缩小筛腔和开放嗅沟，最后将碘仿纱条填在上领窦腔 内、将凡士林纱条填在鼻腔内。术后1个月内应用抗生素及强力稀化黏素, 3个月内应用布地奈德鼻喷雾剂（对于鼻息肉患者应适当延长时间）。术后 30 d内，按1次/周标准在内镜下对术腔进行检查清理，重点对前筛顶、 鼻丘气房及各窦口进行检查清理。2个月后按2次/月对手术部位进行复查 清理，随访半年［1］。 1.3疗效评价 按1997年海口会议对鼻内镜术的疗效标准进行评价，详见表1。 2结果 所有患者均无严重的并发症，只有2例患者因为损伤眶纸板而产生眼 眶部瘀血症状，但未影响眼球的正常活动和功能，本手术的总有效率为 95. 3%,具体治疗效果详见表2。 3讨论 3. 1优点 鼻内镜术是一种新型有效治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的外科手术方式，能 够完全将阻塞鼻腔的病变组织去除，恢复和重建鼻窦引流通气功能、清除 黏液纤毛。由于设备具有良好的照明条件，因而保证了手术具有宽阔的视 角和清晰的视野，同时于术还具有操作简便、精细，造成的创伤小等方面 的优点，因而越来越得到广泛应用，在临床上也取得了良好的效果［2］。 3.2局限性 内镜术虽然在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果比较理想，但在实际操作中 由于以下因素，而产生并发症：①术前不能及时准确认识解剖变异；②未 清晰标志解剖部位、特别是在切除中鼻甲后标志消失；③术前未能准确评 估病变范围及性质；④在不适宜的部位使用不恰当的器械、方法；⑤对进 镜角度和深度未能有效控制；⑥业务不熟练、操作不规范：⑦术后不能及 时给予换夯。极易产生包括：颅内出血、粘连、溢汨、眶内气肿、嗅觉减 退甚至消失、失明、脑脊液鼻漏等不同程度的并发症。因此,在进行手术 时一定要注意方式、方法的正确运用［3］。 3. 3麻醉方式选择 根据患者的年龄、病情及其他相关疾病合理选择麻醉方式，对于超过 40岁、合并有其他内科疾病及I型III期至III型患者，应尽量考虑使用全麻, 以尽可能减轻患者的痛苦，便于迅速、干净、彻底地清除病变，但该种麻 醉方式极导致大量出血，尽量辅助开放静脉通道、应用控制性低血压等手 段，以有效降低出血量、提高手术的安全系数。对于年龄不超过40岁、 无其他内科合并疾病及单纯鼻息肉、鼻窦炎患者应尽可能使用局麻［4］。 3.4围术期处理 术前的7?10 d,合理使用抗生素及布地奈德鼻喷雾剂，尤其是对那 些具有明显鼻窦炎症状及伴有明显变应性体质的患者，要给予全身皮质类 固醇激素的特殊使用，通过I韦I术期的处理，可以使术中出血有效减少，当 然，应用控制性低血压技术，熟练运用手术技巧、尽量避免术屮损伤等可 进一步减少术中出血量，进而能够促进医生从容操作，提高手术的成功率 和临床效果⑸。 3.5术中处理 医生应熟悉鼻腔的生理结构，同时详细了解患者的结构特点，动作规 范、准确，避免动作粗暴，对于特殊部位要使用专用设备，尽量保证窦腔 黏膜功能的可逆性，使术腔骨质减少裸露，以减少术后囊泡的形成概率， 缩短痊愈时间。 3. 6术后处理 要定期复查、科学清理、规范用药，拔除药纱后，每天可只向鼻腔行 超声雾化吸入，在出院前1周，详细清理鼻腔内的积血及分泌物，反复冲 洗鼻腔