鼻内镜治疗在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中的临床研究.docVIP

鼻内镜治疗在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中的临床研究 【摘要】目的：研究鼻内镜在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中对作用。 方法：选取本院2005年8月~2008年12月间收治的确诊为萎缩性鼻炎伴 鼻窦炎的患者88例，且经传统保守治疗无效，即通过鼻内镜做鼻窦炎手 术治疗；经一个周期治疗后的疗效提示鼻内镜手术在治疗萎缩性鼻炎伴发 鼻窦炎中的作用疗效。结果：从治疗效果看，88例患者中治愈20例，有 效34例，无效34例，总有效率61.36%。结论：萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎的 患者做鼻内镜手术治疗时需要注意保留鼻窦的止常黏膜，本组样本治疗有 效率较低，可得萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎行鼻内镜治疗效果一般，不适合广 泛推广，还需针对具体病症情况施行治疗方案。 【关键词】萎缩性鼻炎伴鼻窦炎;鼻内镜;鼻粘膜 【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1044-5511 (2011) 11-0056-01 鼻窦炎是耳鼻咽喉疾病中最常见的病变，萎缩性鼻炎伴鼻窦炎是鼻炎 进行性发展的结果，一般来说，萎缩性鼻炎与鼻窦因为在解剖生理上的关 系密切，所以在疾病发生时可以相互影响，鼻腔黏膜萎缩后可能引起鼻窦 炎，很多原发性萎缩性鼻炎患者会有鼻窦炎伴发［1］。作为一种表现为鼻 粘膜甚至鼻骨质萎缩的疾病，萎缩性鼻炎常常有鼻腔结痂块口有臭味的症 状，是一种慢性进行性疾病，而伴发鼻窦炎就是进行性的结果之一。为了 更好的治疗该疾病，一直以来医务工作人员从未停止寻找更好的治疗手 段，因为一旦伴发鼻窦炎很可能引起患者头晕、头痛、记忆力减退等症状, 严重影响患者的生活和丁作。过去常用的保守药物治疗已经越来越难以控 制病情，而传统的手术治疗不但疗效不佳、容易复发还有手术创面大，治 疗周期长的缺点，所以随着医疗技术的不断发展，鼻内镜手术成为新的治 疗手段出现在我们面前，为了研究其在治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎中的作 用，我院自2005年8月到2008年12月釆用鼻内镜手术方法治疗此类患 者88例，现将研究结果总结如下： 1资料和方法 1. 1 一般资料:收集2005年8月至2008年2月在我院经鼻内镜治疗萎 缩性鼻炎伴鼻窦炎患者88例。此样本排除了经过鼻腔鼻窦手术后继发萎 缩性鼻炎的患者以及研究前一周有上呼吸道感染史的患者，消除可能的影 响因素。所有患者年龄在15~60岁，其中男32例，女56例。临床表现类 同多为鼻及咽喉部的干燥灼痛感、鼻腔有脓臭的分泌物且伴有鼻塞、鼻出 血、头昏头痛、嗅觉下降和记忆力减退等。实验室检查可见鼻甲的缩小、 鼻腔内的痂块，从前鼻镜检查也能看到鼻后孔，经检查诊断后分型其屮轻 度萎缩性鼻炎患者47例，重度萎缩性鼻炎患者41例[2],所有患者在经 鼻窦冠状位的CT扫描后均证实伴发有鼻窦炎。 1.2试验方法:所有患者都进行术前检查，施以传统抗生索常规治疗。 手术时患者采用仰卧位在鼻腔局部麻醉下进行鼻内镜手术简称FESS,运用 德国CARL STORZ鼻窦内镜及显像系统做手术的全程支持。施行手术时采 用Messerklinger术式，根据病情决定是否保留钩突，如果在用鼻内镜观 察钩突时发现钩突没冇息肉样变，则绕过钩突，经上颌后将鼻卤切开，术 中尽量将切口周围的黏膜保留可逆性病变黏膜也最好保留。术后用膨胀海 绵或纱布填塞鼻腔止血，48小时候方可収岀。术后再继续用抗生素常规静 脉滴注一周左右，一且在术后72小时后用鼻腔冲洗液或0. 9%的生理盐水清 洗鼻腔2?3次/d,大约冲洗一周左右，直到不再有脓臭。术后每一个月复 查一次坚持随访半年左右，观察预后及复发情况。 1. 3实验结果:按照中华医学会耳鼻喉科学分会在1997年在海口制定 的慢性鼻窦炎临床分型及内镜鼻窦手术疗效评价标准［3］来看：治愈的 样本中20例均为轻度萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎，经治疗后患者的鼻炎症状 均消失，无鼻塞、流涕、头昏头痛症状，鼻腔内脓臭物消失，鼻窦手术切 口预后良好，鼻窦腔黏膜上皮化，不再产生脓性分泌物或者结痂，占总样 本数的22. 73%0有效的34例以轻重萎缩性鼻炎伴发I型1、2期鼻窦炎为 主。此类患者大多预后良好，鼻塞流涕消失、鼻腔偶尔还有少许脓臭分泌 物，鼻内镜检查时可见鼻窦腔黏膜有轻微水肿，其他症状如头晕头痛都大 大缓解，占总样本数的3 64%。另有34例无效，他们主要是重度萎缩性 鼻炎伴发I、II型3期鼻窦炎，这类患者经鼻内镜手术治疗后鼻腔干燥灼 热痛感无明显改善，鼻腔仍有人量脓性分泌物，鼻塞流涕症状明显，鼻内 镜检查显示窦口开放狭窄或闭锁，窦腔黏膜有息肉样变，提示无效占总样 本数的3 63%。本实验总有效率为61.36%o有效率较低，并不适合广泛 推广。 1. 4统计分析:总有效率与常规未接受治疗的患者比较虽有差别意义, 说明治疗有效，但其在医疗成本、治疗周期等因素上并无可比性［4］,所 以