鼻内窥镜下咽喉部异物取出术临床研究.docVIP

内窥镜下咽喉部异物取出术临床研究 【摘要】随着现代科技的发展，对于医疗行业来说，更是 得到了极大的促进，越来越多的科技设备进入医疗领域中， 在临床检查、诊断、治疗过程中，不仅帮助医生提高诊疗水 平，减少给患者带来痛苦方面也起到了很好的效果，尤其是 鼻内窥镜技术在临床诊疗工作中的应用。作者在临床诊疗工 作中将鼻内窥镜应用于咽喉部异物取出术，取得了较满意的 效果，鼻内窥镜在咽喉部异物取出术方面值得临床推广与应 用。 【关键词】鼻内窥镜咽喉部异物临床分析 中图分类号：R76文献标识码：B文章编号：1005-0515 (2011) 7-153-01 1前言 临床上咽喉部异物多由口腔进入，以口咽部和喉咽部异 物最多见。口咽部异物多用枪状镶或异物钳能够取出，而 喉咽部的异物大多位置较深，常规的间接喉镜检查不容易发 现。而鼻内窥镜具有多角度、视野大、照明好、清晰度高等 优点，能直观清楚地看到深在、狭小部位，本文将主要对鼻 内窥镜下咽喉部异物取出进行探讨并进行临床分析。 2临床分析资料与方法[8] 1 一般资料本组收集 2009年10月2011年6月我院收治的42例喉咽部异物 急诊患者，其中，女19例，男23例，年龄7?60岁；病程 13分钟到10天不等。异物部位：咽后壁5例、会厌谷15例, 舌根10例，梨状窝4例，扁桃体下极8例。异物种类：鱼 刺鱼骨28例，瓜子壳4例、竹签2例，鸡骨8例。 2.2仪器 鼻内窥镜仪器采用我国生产的70°鼻内窥镜，其直径为 4毫米，咽喉部异物钳（前后开口和左右开口）。 3方法 患者取端坐位，咽喉部多采用局部表面麻醉，将1%丁卡 因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。操 作者一手持70°鼻内窥镜，一手用纱布裹住患者舌部，并向 外下牵拉，鼻内窥镜自舌面从前往后，越过咽峡部后，仔细 看清异物，重点检查扁桃体下极、会厌软骨、舌根、梨状窝 等部位，注意其位置及形态，看清异物后，嘱患者用纱布裹 住舌，向外下牵拉，术者左手持70°鼻内窥镜，右手持异物 钳，沿舌根放下，渐渐靠近异物后并用异物钳夹住异物将之 取出。取出异物后观察有无并发症，酌情给予抗生素口服， 予以近期饮食指导。 3结果及讨论 1结果 本组病例喉咽部异物均在鼻内窥镜直视下顺利取出，耗 时10秒到5分钟，成功率高达100%o所有患者均未出现明 显的咽反射，未出现明显粘膜损伤、出血、水肿等并发症或 不良反应［5］ o 3.2讨论 口咽部异物与咽喉部异物是咽喉科常见的急诊疾病，当 有异物进入喉部时应当及时取出以解除患者的痛苦，如喉部 异物过尖或患者作不恰当的处理，如吞咽大口青菜、醋精等 时甚至会出现严重并发症，如大出血、刮伤等，并且还有可 能造成咽喉腔外异物［2］。大多数的口咽部异物很容易在常 规传统方法下发现并取出，仍有不少患者易漏诊或很难取 出，原因主要有以下几个方面：（1）儿童年龄小，病史难以 采集，不配合治疗，咽喉狭窄，不配合检查；（2）咽反射过 分敏感者，不能配合检查；（3）患者舌体肥厚、舌系带过短 和腭扁桃体肥大，这类患者在检查时异物很难被发现。如细 小异物嵌顿于扁桃体隐窝、扁桃体下极、三角皱裳、会厌奚 或梨状窝等隐匿处，不易发现取出。间接喉镜检查因亮度不 够、视物不清、角度小，镜像相反，操作困难。实践中我们 发现鼻内窥镜的使用为难以确诊、定位和取出的咽喉异物病 例提供了一个新的诊疗手段。它的优势［6］在于：（1）采用 LED光源，具有照明好、清晰度高；（2）视角大，多种角度 的内窥镜，为医生从不同角度做全方位的观察提供了可能; （3）分辨率高，无焦距限制，远近景物均很清晰；（4）鼻内 窥镜有放大作用；(5)鼻内窥镜可以与摄像系统连接，使手 术方法、术腔等情况完整地从监视器显示出来，并利于保存 资料，同时有利于手术指导者、术者、助手观察。 4总结 我们体会到在鼻内窥镜下咽喉部异物取出术中，虽经表 面麻醉但触觉仍在，因此进行治疗时尽量避免接触咽喉部组 织，以免引起咽部激烈的刺激影响操作；治疗时间不宜过长, 时间长易增加病人心理负担，配合较差而影响操作，使治疗 难以进行；治疗时叮嘱病人尽量用鼻腔出气，以免镜面起雾, 影响治疗，要对患者进行一定的心理疏导[7],以利在鼻内 窥镜下顺利将异物取出。 鼻内窥镜下咽喉异物取出术是一种有效而实用的治疗 方法，而且能减轻病人的经济负担，值得临床上推广实用。 参考文献 Haigui Le Chinese Journal of otorhinolaryngology of integrated traditional and western medicine 2005, 13(1). 张玉琳；胡敏；李捷咽异物的诊断治疗-附2372 例报告2008 (05)? 王玮，余济春.电子喉镜在喉部疾病诊断中的应 用[J].实