鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效研究.docVIP

鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效研究 【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】 1672-3783 (2012) 10-0039-02 【摘要】：经鼻内镜鼻窦手术方式和术后处理的临床疗 效。方法：对126例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜鼻窦的临床 资料进行回顾性分析，术后随访6?12个月。 【关键词】：经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉 引言： 鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病。目前经鼻内镜鼻 窦手术技术已成为广泛应用于耳鼻咽喉、头颈外科的综合微 创外科技术。手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是 一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术。鼻 内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同 时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。本文对黄梅县人 民医院2009年4月?2011年3月的126例患者经鼻内镜鼻 窦手术诊治的临床资料进行了总结分析，现报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 2009年4月?2011年3月来我院就诊的慢性鼻窦炎、 鼻息肉患者126例，其中男81例，女45例，年龄18?64 岁，平均41岁。患者临床表现有有进行性鼻阻塞、鼻涕增 多、嗅觉障碍及头痛等症状，可单发或多发，单侧或双侧。 术前进行常规鼻窦冠状位或者水平位的CT扫描，并进行鼻 内窥镜鼻腔检查。 1. 2术前治疗 手术前全身应用抗生素1周，鼻息肉患者术前1周加用 糖皮质激素治疗，局部应用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻。禁烟 酒，有高血压者控制血压达正常水平。术前半小时肌肉注射 血凝酶或酚磺乙胺。 1. 3手术方法 所有病例给予围术前期处理，均采用表麻联合蝶腭神 经、筛前神经阻滞麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20ml棉 片，加1%。肾上腺素2 ml,收敛、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/ 次；同时使用2%利多卡因10 ml,加1%。肾上腺素4滴，于 双侧分别取4 ml浸润蝶腭神经及1 ml浸润筛前神经。手术 采用Messerkinger术式：观察鼻息肉的原发部位，中鼻甲 或中鼻甲残端，钩突，上颌窦窦口等，辨清结构后完整切除 钩突，开放上额窦自然口，切除额隐窝内病变组织开放额窦, 切除筛泡清理前组筛窦，切除中甲基板垂直部并由此进入后 组筛窦，尽量保留正常筛窦黏膜，清理后组筛窦，仔细探查 出蝶窦前壁并在其下部开窗以开放蝶窦。 1. 4术后处理 经鼻内镜鼻窦手术后48?72 h内，依次取出纱条，鼻 腔局部使用1%麻黄素，同时鼻腔喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。 1周内每天清理术腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3 个月内用100 ml生理盐水冲洗鼻腔，3次/d,共4?6周。 以后根据实际情况每2?3周清理一次，直到术腔完全上皮 化为止。同时还需要随访和进行规范化治疗3?6个月，随 后3个月复查一次，依据病情进行收缩鼻黏膜，吸除分泌物, 清理囊泡和肉芽，分离粘连，清洗术腔。 结果 本组126例患者均未发生严重手术并发症。依据1997 年海口标准进行疗效评定，126例患者中痊愈102例（80%）, 症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌 物；好转19例（25%）,症状明显改善，部分水肿，少量脓 性分泌物；5例因术后未按时来院换药而粘连复发致手术效 果欠佳（5%）,症状无明显改善，术腔粘连，窦口狭窄或者 闭锁，息肉形成，并伴有脓性分泌物。总有效率为95%o本 组病例随访3个月以上，总有效率为95%。 讨论 近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，从而极大推动了鼻 窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内 镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手 术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能 不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔 和鼻窦的基本功能。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及 鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。 3. 1术前准备 充分的术前准备是手术成功的基础，术前详细进行前鼻 镜、鼻内镜和CT检查，了解病变部位，熟悉解剖结构，观 察有无解剖变异，对病情作出正确的分析，制定合理的手术 方案。术前常规全身应用抗生素，对有变应性反应患者给以 激素应用，可以有效控制炎症反应，减少术中出血，可彻底 清除病变并预防并发症的发生。另外，术前还要与患者作好 思想沟通，使其解除焦虑紧张情绪，术后让其知道随访的重 要性，以便配合随访治疗。 3. 2手术操作 手术正确处理中鼻甲和偏曲的鼻中隔对疗效有重要影 响，中鼻甲在鼻腔的生理功能方面发挥重要作用，也是鼻内 引导手术避免并发症的重要标志，要尽可能保留。如果中鼻 甲有息肉样变、水肿或气化，要切除中鼻甲外侧黏膜及前下 侧黏膜，中鼻甲解剖异常者应给予成形以防术后粘连影响引 流。鼻中隔偏曲特别是高位偏曲，与鼻窦炎的发病密切相关, 由于偏曲的鼻中隔对中鼻甲和窦口鼻道复合体的影响导致