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鼻息肉临床路径表 鼻息肉临床路径 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 出院时间 住院天数 主管页生 主管护士 1 鼻息肉临床路径表（1） 适用对象：第一诊断：鼻息肉 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院口期： 年—月—口出院口期： 年—月—口标准住院口: ―天 住院第1天（术前1天） 目 标 初步诊断.评估病情.选择治疗方案、完衣 诊疗工作 □询问疝史与体格检查□制定诊疗计划口完成首次病程记录 査房与术前评佔□确过诊断与手术方案□完成上级医师査房 向患者及其家属交代乎术前注意事项□手术通知单到手术室 辅助检査 必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□建 功能八项匚乙肝〔对半口冊病毒L1HIV URPR □全胸片口1 检査,療咽镜检査,间接喉镜检查）□鼻窦CT （入院前已做贝1 入院诊断 中医诊断：鼻痔 证型：□塞湿凝聚风窍 □湿热蕴枳坯窍 西医诊断：鼻息肉 入院评估 全身情况评估： 治 疗 中医 □辛夷雾化液20迅超声波雾化吸入qd 西医 □抗生素皮试 特殊 口剪鼻毛 合并症 对合并症作相应处理 饮 食 □普食□清淡饮食□离蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食C 护理工作 护理级别：-级护理□一一级护理□三级护理□其它： □入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入 减轻术前焦虑□执行医嘱 活 动 □正常活动 术前会诊 必要时会诊：内科、外科及其它科 健 康教育 健康宣教、饮食调理 病情变异 □无 □有原因： 知情告知 匚入院告知U手术告知□家属及患者术前签？ 鼻息肉临床路径表（2） 住院第2天（手术当天） 目 标 实施手术.监测术后生命体征、术后只 诊疗工作 □完成手术记求 □完成术后病程记录 □向病人及苴彖 □确定有无手术并发症 □确立麻醉并发症 辅助检査 诊 断 术前诊断：鼻息肉 术后诊断：鼻息肉 术前 □鲁米那针O.lg.阿托品0. 5mg＞止血药,术前30分钟肌i 中医 口服类： 治疗 西医 □抗菌药：阿莫西林类静滴qd ,止血药，能呈合剂 □其它： 特殊 双侧前鼻孔填塞 合并症 对仟并症作相应处理 饮 食 □流质 活 动 □限制剧烈活动 护理工作 护理级别：二级护理 □手术后心理与生活护理□病情观察并记录悄况 术后监测 □生命体征（P、R、BP、T） □神志□其它： 手术并发症 □有 L「丄 健康教育 健康宣教、饮食训理 病情变异 项目： 原因： 知情告知 □住院期间沟迪鸽忘录 鼻息肉临床路径表（3） 抗感染，病情观察 诊疗工作 辅助检査 □上级医师査房 □完成术后病程记录 □向病人及其家, □确左有无手术并发症 复査：□前鼻镜检査 □同上□其它 治疗 特殊 合并症 饮 食 活 动 护理工作 术后监测 手术并发症 健康教育 病情变异 知情告知 辨证使用中药汤剂： □讯渊1号协定处方 □母渊2号协定处方 □血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g □辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid 中成药：云南红药胶囊0.5 口服Tid □抗菌药：阿莫西林类静滴qd ,止血药 □其它; □拨除鼻腔填塞物□坯腔换药 对合并症作柑应处理 — □普食□半流食□沽淡钦食□髙蛋白饮食□低脂饮食匚 □限制剧烈活动 □仰卧位 □俯卧位 □侧卧位 □无特殊要求 护理级别：一?级护理 □随时观察患者情况□「术后心理9生活护理□观察井记. □生命体征（P、R、BP、T） □神志 □其它: □有：控制情况，注意复查柑关检査： □无 健康宣教、饮傷调理 二!丨丨： □住院期间沟通备忘录 原因: 执行医师签名： 执行护士： 4 鼻息肉临床路径表（4） 住院第4天（术后第2天） 目 标 抗感染，病情观察 诊疗工作 □完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事 辅助检查 复查：□前鼻镜检查 诊 断 □同上 □其它 治疗 一般 中医 辨址使用中药汤剂： □鼻渊1号协沱处方 □鼻渊2号协定处方 □血瘀者：加赤芍10.丹皮10呂 □辛夷雾化液20迅 超声波跖化吸入* Bid 中成药:云南红药胶囊0.5 口服Tid 西医 □抗閏蓟：阴英冋林炎 门皿沁? □其它： 特殊 □鼻腔换药 饮 食 □普食□半流食□淸淡饮食□髙蛋白饮食□低脂饮食□ 活 动 □限制剧烈活动 体 r I 位 □仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求 护理工作 护理级别：二级护理 □随时观察恵者情况 □手术后心理与生活护理□观察并i 术后监测 □生命体征（P、R、BP、T） □神志 □其它: 手术并发症 □有：控制情况，注意复査相关检查： □无 健康教育 健康宣教、饮食调理 病情变异 项目： 原因： 知情告知 □住院期间沟通备忘录 执行医师签名： 执行护士： 5 鼻息肉临床路径表（5） 住院第5天（术后第3天） 目 标 抗感染，病情观察 诊疗工作 □完成