中医药治疗胰腺癌的临床研究进展.docVIP

中医药治疗胰腺癌的临床研究进展 ［摘要］屮医药治疗胰腺癌有一定的优势。木文主要从病因病机、临床等角度阐述了中医 药在腆腺癌治疗屮的应用进展。 ［关键词］胰腺肿瘤；屮医疗法 近年來世界范 围内胰腺癌的发病率正逐渐上升。其死亡率和发病率十分接近，确诊示多数已属屮晚期，大 部分于6个月内死亡［1?4］。胰腺癌5年生存率为0.4%?4%,是所有癌症屮最低的［5］。 外科切除是目前最好的治疗手段，但只有大约20%的病人可以实施根治性手术［1?4］。 屮医古籍屮并无胰腺癌的病名，古代屮医典籍的描述屮，其类似于“伏梁”、“积聚”等 疾病。现将近10年来屮医药在胰腺癌治疗屮的进展综述如下。 1病因病机 关于胰腺癌的病因病机，古代屮医典籍多认为气机不畅、脾湿困郁是本病首要病因;正 气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。这些观点散见于《兰室秘藏》、《医门法律》、《张氏医 通》、《儒门事亲》等著作。 现代著名医家多赞成这个观点。李忠［6］认为木病病因与饮食内伤、情志不遂、脾胃 虚弱有关，因脾气不足而发病,进一步致气滞、湿阻、热蕴、血瘀、毒聚而呈一派标实Z象, 病久则气阴已虚而邪毒未尽。孙玉冰［7］、杨炳奎［8］等皆认为木病病位在胰，实系肝胆, 发机为外感湿热毒邪，肝胆?气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢;气机不利，络脉不通，湿热毒 邪与瘀互结，久留不去，积证成矣。周仲瑛［9］认为胰腺癌多为肝脾两伤，十?败木贼，气 不化水，湿热瘀毒互结引起。顾缨［10］、邱佳信［11］等认为脾虚是胰腺癌患者患病的根 木，尽管有时有热毒、湿阻、痰凝、气滞血瘀等表现，但祁是在脾虚基础上衍生而来。王庆 才等［12］认为该病多由七情郁结或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热 内蕴，瘀毒内结所致。 2临床研究 2」辨证施治辨证论治是运用屮医理论，靠四诊所得信息做出诊断并定出治则、方药 的思维过稈。辨证论治是屮医临床诊疗的基木特色，对证处方是中医治疗的基木方法，为屮 医学精华Z所在。王庆才等［12］以疏肝理气、健脾利湿、解毒抗癌、散瘀止痛为治则，药 用柴胡、枳壳、郁金、干蟾皮、鸡内金、八月札等辨证加减治疗晚期膜腺癌13例,生存期 均超过6个月，平均生存期13个月。武迎梅等［13］观察口服金龙胶囊配合屮草药治疗屮 晚期胰腺癌21例，通过理气健脾、除湿利胆退黄、清热解毒、活血化瘀、软坚抗癌止痛， 从而抑制了肿瘤的恶性发展，使临床症状得到改善。 医治胰腺癌需要医家长期经验的积累，对胰腺癌的分型往往并不统一。杨炳奎等［8］ 将胰腺癌分为4熨：（1）湿热毒邪熨：方用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减；（2）瘀积气滞型: 方用莪术散加减；（3）脾虚湿热型：方用香砂六君了汤、排气饮加减；（4）正虚邪实型：方 用参麦散、沙参麦冬汤加减。治疗屮晚期膜腺癌患者68例。临床症状明显缓解，有效率 52.94%, 3年生存率19.12%。陆菊星等［14］根据杨炳奎教授的经验,将中晚期胰腺癌30 例分为邪毒内攻型、气滞血瘀型、脾虚湿阻型和阴虚内热型4型，采用屮医辨证治疗，不但 缓解病情、减轻症状，同时能使癌肿缩小，延长生存期。尤建良等［15］采川赵累芳Z调脾 抑胰方治疗42例晚期胰腺癌，患者治疗后生存期均超过6个月,其屮最长者已超过67个月, 平均生存期16个月。刘合心等［16］将胰腺癌辨证分为湿热毒盛、脾虚瘀阻2型，主要采 用“青一方”为主方随证加减治疗30例屮晚期胰腺癌，结果生存1?2年者18例，生存3 年以上者7例，生存5年以上者5例。 2.2内治与外治相结合由于胰腺癌病人多表现为消化系统功能障碍，腹痛、腹胀、食 欲不振、恶心欲呕等症状明显，为了减轻脾胃的负担，还经常采用以中药外敷即外治法来协 同治疗。顾奎兴等［17］应川口服屮药（茵陈蒿汤合大柴胡汤加减）治疗胰腺癌的同时，外 敷黑膏药（内有牵牛了和巴豆霜）局部外敷，发现不但腹胀腹痛明显减轻，同时黄疸消失, 瘤体缩小50%。孙玉冰等［7］在内服和解少阳Z小柴胡汤与调和肝脾之逍遥散治疗胰腺癌 的同时，以乳香、白花蛇舌草、生蒲黄等适量研末，蜜、醋调敷于屮上腹肿块外皮肤上。治 疗后1年以上生存率86.36%, 3年以上生存率为22.73%。治疗前后疼痛、疲乏、体重下降、 腹泻等主症和生化指标均有所改善。 2.3中药介入越来越多的不能手术切除的胰腺癌患者采用介入治疗，然而由于药物的 毒副作用，介入治疗胰腺癌仍有局部和全身毒性反丿、、Z,疗效亦不满意。屮药介入疗法治疗胰 腺癌，既体现了现代医学新技术的特点，又发挥了屮药毒副作用小的优势。近年来将屮药有 效成分应用于胰腺癌介入治疗的研究越来越引起人们重视。榄香烯为从屮药莪术屮提取的有 效成分，孙珏等［18］采用榄香烯灌注和（或）经泵灌注介入治疗晩期胰腺癌11例，并与 化疗灌注胰腺癌11例相对照。结果发现在临床受益反应上