第四章-温病常用诊法.pptVIP

2021/3/26 * 6）舌绛光亮如镜（镜面舌） 舌上无苔,舌绛而光亮如镜面,干燥无津 为胃阴衰亡的征象 2021/3/26 * 7）舌绛不鲜,干枯而萎 为肾阴耗竭之征象,病情多危重,多见于温病后期。 2021/3/26 * 绛舌小结 绛舌标志着温病病情深重 色鲜绛者——实证 干燥、光亮,甚至干枯不荣者为阴液耗竭的表现 2021/3/26 * 3.紫舌 紫舌比绛舌更深而暗,温病中紫舌多从绛舌发展而来。 亦有其他原因形成的。 营血分热毒极盛 主病 瘀热内阻 肝肾阴竭 虚证 实证 2021/3/26 * 1）焦紫起刺 又称杨梅舌 舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面 为血分热毒极盛,热盛动血或动风之象 2021/3/26 * 2）舌紫晦而干（猪肝舌） 色如猪肝。 为肝肾阴竭,预后不良。 2021/3/26 * 3）舌紫晦瘀暗,扪之潮湿 为内有瘀血 或素有瘀伤复感温邪 2021/3/26 * 紫舌小结 紫舌为绛舌转来,在温病中出现多属重证 但如为瘀血见证或其他原因者又当别论 2021/3/26 * （三）舌态 舌体强硬:气液不足,脉络失养, 动风痉厥之象。 舌体短缩:内风扰动、痰浊内阻 舌卷囊缩:病入厥阴,危重征象 舌体萎软:萎软无力、申不过齿,肝肾阴竭。 舌斜舌颤:肝风内动 舌体胀大:湿热蕴毒 2021/3/26 * 舌体短缩 内风扰动,痰浊内阻 2021/3/26 * 舌卷 舌体卷曲 常兼阴囊内缩, 为病入厥阴的 危象 2021/3/26 * 舌体萎软 萎软无力,不能伸缩,或伸不过齿 为肝肾阴竭之象 2021/3/26 * 舌体胀大 湿热蕴毒,上泛于舌 2021/3/26 * （四）温病舌诊小结 辨舌诊的临床意义: 1、辨别病邪的性质 2、了解病位的浅深 3、推断津液的存亡、脏府之虚实 4、指导治疗 2021/3/26 * 舌苔的变化主要反映了卫、气分的病变 舌质的变化主要反映了营、血分的病变 舌苔舌质互参 注意动态变化 2021/3/26 * 舌诊的现代研究 有认为黄苔与炎症感染和消化功能紊乱有关 厚腻苔与舌上皮细胞增值加快、角化细胞脱落延迟、剥脱减慢、口腔唾液分泌增多、细胞间粘着力有关 舌质红绛与高热伤阴、维生素缺乏、脱水等造成舌炎、血管充血等有关。 2021/3/26 * 第四节 验齿 1、牙齿润燥 光燥如石——胃热津伤,肾阴未竭 燥如枯骨——肾阴枯竭 齿燥色黑——邪热深入下焦,肝肾阴伤,虚 风渐动 2、齿缝流血 齿缝流血兼齿龈肿痛——胃火冲激,属实。 齿缝流血兼齿龈不肿痛——肾火上炎,属虚。 2021/3/26 * 3.齿垢 齿焦有垢:热盛伤津 齿焦无垢:肾水枯,胃液竭,病多危重 垢如灰糕:胃肾两虚,津气耗竭 2021/3/26 * 第五节 察咽喉 1.咽喉红肿疼痛:,风热袭肺,风温初起 2.咽喉红肿疼痛溃烂:肺胃热毒上冲。 3.咽喉色淡红,不肿微痛:气液两虚,虚热上扰。 4.咽喉上覆白膜: 2021/3/26 * 第六节 诊胸腹、切脉象 一、胸腹 1.胸部闷胀 2.胸闷脘痞 3.胸部疼痛 4.胸胁胀痛 5.脘腹痞满 6.胃脘满痛 7.腹胀硬痛 8.腹痛阵作 9.小腹膨满紧迫 10.少腹硬满疼痛 2021/3/26 * 二、切脉象 （一）、 浮、洪、数、滑脉 1、浮脉:主表,多见于温病初起,邪在卫分 浮+数:温病初起 浮+芤:热盛津伤 浮+促:里热外达 2、洪脉:主热 洪+数:阳明热盛 洪大+芤:阳明热盛,津气受伤 2021/3/26 * 3、数脉:主热 数+浮:温邪在表 数+洪大:阳明热盛 数+细:热入营血,营阴受损 数+虚:邪少虚多,内有虚热 4、滑脉:邪实热盛,正气充盈 滑+弦:痰热结聚 滑+濡+数:湿热交蒸 2021/3/26 * （二）、濡、缓、弦、沉、伏脉 1、濡脉:主湿邪为患 濡+数:湿热交争 濡+细:病久正虚,胃气未复 2、缓脉:多见于湿温,常与濡脉同时出现 缓+濡:湿温 缓+无力:胃气未复 2021/3/26 * 3、 弦脉: 弦+数:少阳胆热炽盛 弦+滑:痰热 弦劲+数:肝风内动 4 、沉脉:主里证 沉实+有力:阳明腑实,下焦蓄血证 沉+无力:腑实而津亏