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36 例胆囊结石手术方法分析 摘要：目的：评价胆囊结石的临床效果。方法 :选取临 床2012 年 3月?2013年 10月收治的胆囊结石患者 36例手 术治疗方法资料进行分析。结果：所有患者均手术顺利，无 并发症发生，住院时间平均 14天。结论：胆囊切除是首选 方法，效果确切。目前多用腹腔镜下切除胆囊，有切口小、 痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短 等优点。 关键词： 胆囊结石；经皮胆囊切开取石术；小切口胆 囊切除术；腹腔镜胆囊造口取石术 【中图分类号】R657.4【文 献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0103-01 胆囊结石是一种十分常见的疾病。随着饮食结构的变 化，胆囊结石就诊的病例数明显增加，甚至在青少年中就发 现胆囊结石。有些胆囊结石没有临床症状。胆囊结石引起的 症状很多，程度亦因人而异 [1] 。只要有腹上区不适或疼痛， 不分年龄和性别，行 B 超检查即可确诊。传统的方法是胆囊 造口术。近年来，发展了一些微创的新技术。选取临床 2012 年3月?2013年10月收治的胆囊结石患者 36例手术治疗方 法分析如下。 临床资料 1.1 一般资料 :本组收治的 36 例胆囊结石患者，其中男 14例，女22例。年龄19?75岁，19?35岁3例；36?60 岁18例；61?75岁15例。病例类型：慢性结石性胆囊炎 28 例；结石性胆囊炎急性发作 4 例；慢性萎缩性胆囊炎 2 例； 胆囊息肉 2 例。 1.2 手术疗法 1.2.1 微创性胆囊造口术 : 胆囊结石合并急性胆囊炎 时；或因局部炎症较重，解剖关系不清；或因全身情况不佳 的高危患者，传统的方法是胆囊造口术。近年来，发展了 在局麻下进些微创的新技术。 ( 1 )经皮经肝胆囊造口取石术 在局麻下进 行经皮经肝胆囊造口术，可以完全取代传统胆囊造口术。并 发症和病死率极低。胆囊得以引流后，即刻减轻症状，退热 和白细胞计数下降。经皮经肝胆囊造口术，还为其他胆囊结 石的非手术疗法，如碎石、溶石或取石，开辟了途径。如扩 张经皮经肝胆囊造口的创道，用取石篮或取石钳取掉结石。 小部分高危病人可免除胆囊切除术之苦。对年龄 10 mm 者， 可冲出或用取石钳取出。如果结石太大，不能从 Amplatz 管 取出，可经体内液电碎石、激光碎石或超声碎石后，分块取 出。手术结束时，通过 Amplatz 管置 Foley 导管于胆囊内， 自由引流 10d 后行导管造影。如胆囊内无残石，腹腔无渗漏 者，即可拔除导管。 (3)腹腔镜胆囊造口取石术 操作是在腹 腔镜直视下进入胆囊，将硬质胆囊镜经右肋缘下的创道置入，其他步骤类似经皮胆囊造口取石术。 用这种方法治疗 17 例，很少有并发症。 (4)小切口胆囊造口取石术 对于高危患 者发生急性胆囊炎或严重胆绞痛者，可在局麻 +静脉强化下， 行小切口胆囊造口取石术。 术后7?10d,应用介入放射学技 术取出结石。 文献报道该法治疗 36 例胆囊结石， 成功 35 例。 1.2.2 胆囊切除术的新技术 :(1) 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 在脐部行腹腔穿刺， 建立 CO2 人工气腹。然后在脐部切 1 cm 的切口，用带鞘的穿刺针刺入腹腔。去针芯，留下鞘，经鞘 置入标准腹腔镜，在直视下，于剑突下切开 1 cm 的切口。 按相同的方法插入带鞘的穿刺针及带电凝的分离钳、钩和剪 刀，在右锁中线肋缘下切一 0.5 cm 的切口， 插入带鞘的穿刺 针及无损伤固定钳， 在右腋前线切 0.5 cm 的切口， 同法插入 三角，用无损伤固定钳夹住胆囊颈部向上牵引，用电凝分离 钩或分离钳分离胆囊管和胆囊动脉。在明确胆总管、胆囊管 和肝总管的关系后，在二个或三个钛夹间断切胆囊管和胆囊 动脉。用分离电凝钩于胆囊浆膜下分离，将胆囊切下，胆囊 床电凝止血。胆囊从剑突下创口移除，脐部和剑突下创口分 带鞘的穿刺针及冲洗／吸引器，并作牵开器用。解剖Calot 带鞘的穿刺针及冲洗／吸引器，并作牵开器用。解剖 Calot 层缝合，其他两处创口用创可贴或黏合胶带黏合。 (2)小切口 胆囊切除术 (MC) MC 可经过 4?6 cm 的横切口安全完成。 在 环形胆囊自动拉钩的帮助下，暴露良好，外科医生的手无需 进入腹腔，在无助手的情况下亦可完成手术。对于复杂的胆 囊手术，胆总管探查，或胆总管十二指肠吻合术，切口亦无 需扩大。术后止痛剂应用比 OC 少。术后第 3 天， 80％的患 者可以出院。术后平均 18.6d 重返工作岗位。 结果 开腹胆囊切除术 10例，小切口胆囊切除术 15 例，腹 腔镜胆囊切除术 11 例。所有患者均手术顺利，无并发症发 生，住院时间平均 14 天。 讨论 胆囊结石是一个很常见的疾病，处理的方法亦很多。 在做出决定时，需将病人的年