安全性-1、代谢与过度镇静-.pptx

症状控制与功能改善并重 功能的影响因素之代谢与过度镇静仅供医学、药学专业人士参考，未经允许，严禁翻印和传播内 容代谢及过度镇静对功能的影响RCT研究：帕利哌酮ER vs. 奥氮平各国治疗指南对于代谢问题的关注Recovery：持续症状控制的基础上，改善患者功能Recovery的定义: 症状缓解 symptomatic remission 最低水平的学习/职业功能恢复a minimum level of educational/ vocational functioning 无人监督下完成日常生活任务的能力the ability to perform day-to-day living tasks without supervision 最低水平的社交能力(每周与家庭以外人员至少1次接触)a minimum level of social interactions of at least one social contact per week outside of the family注：以上4个领域的标准需同时满足，且持续至少2年。症状控制功能改善RecoveryKane JM, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(3):345-57.抗精神病药物早期有效可预测长期功能改善治疗前2周症状缓解的患者在6周及6个月时的整体功能更佳2周有效的患者（25%BPRS精神症状条目改善）2周未起效的患者平均GAF评分在药物治疗2周后BPRS评分明显提高的患者在随访6周及6月时GAF明显提高提示2周时急性期症状的缓解能预测长期功能的改善Ofer Agid et al.European Neuropsychopharmacology (2013) 23, 842–851功能改善=多维度症状控制+安全耐受性良好阳性症状对他人的干扰攻击和侵扰语言、行为阴性症状自我照料情感症状认知功能代谢人与社会关系EPS心血管系统安全耐受激素有益的社会活动其他主观感受Tianmei S, et al. Psychiatry Res. 2011; 185(1-2): 275-279RAISE研究基线数据(一)首发精神分裂症谱系障碍患者的心血管代谢风险：研究结果显示，治疗早期即有高比例代谢异常：48.3%的被试者肥胖或超重，56.5%存在血脂异常，13.2%罹患代谢综合征代谢异常药物干预56.5%各心血管风险因素的发生率及采取药物干预的比例%13.2%JAMA psychiatry ? 2014; 71 (12): 1350-63代谢综合征显著影响认知功能仅仅是超重和肥胖就已经在影响你的大脑。— 研究通讯作者、纽约大学医学院医学和儿科学教授Convit博士一项针对青少年患者代谢综合征影响的研究发现：代谢综合征不仅长期才对成人的认知功能产生影响，它在青少年时期即已造成：多项认知功能测试评分低于对照组，包括算数、拼写、注意力和思维灵活性；海马体积小于对照组，脑脊液体积大于对照组(P0.01)，而且白质的显微结构完整性下降拼写标准分算数标准分执行功能Trials B测试警觉性测试Po Lai Yau, Mary Grace Castro,Adrian Tagani, Wai Hon Tsui, Antonio Convit. PEDIATRICS ,2012,130(4)药物所致过度镇静可导致功能损害急性期治疗目标强调的是使激越的患者安静而非过度镇静睡眠-觉醒周期受到干扰，影响患者的认知功能镇静作用影响患者功能Richelson E,《临床精神病学杂志》1996; 57(suppl 11) : 4-11.Miller DD.Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 2):3-7.Br J Psychiatry. 2011 Apr;198(4):269-76. APA治疗指南：过度镇静影响患者的社会功能镇静作用对最初治疗兴奋激越症状时有帮助，一旦兴奋激越得到有效控制，持续的镇静作用（包括日间困倦、睡眠时间延长）最终影响患者的社会功能和生活质量！过度镇静：影响患者的认知功能影响患者的工作、学习和社交活动影响日间觉醒水平，妨碍与人沟通、交流American Psychiatric Association (APA), 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia Miller DD. J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 2):3-72013 Lancet Meta：帕利哌酮具有较低的体重增加及过度镇静风险Stefan Leucht et