江苏省人民医院专科护士主导的胰腺癌围手术期血糖一体化管理.pptx

专科护士主导的胰腺肿瘤围手术期血糖一体化管理;医院概况;胰腺中心成立于2014年9月，源于1986年成立的胆胰外科 南京医科大学胰腺研究所成立于2014年12月 ;基本工作概述;基本工作概述;术前胰腺肿瘤破坏胰岛细胞，从而引起胰岛素分泌不足导致血糖升高；术后手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子促使血糖增高;胰腺癌的发生发展与血糖密切相关，据统计胰腺癌患者糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%；反之，患糖尿病超过一年的患者发生胰腺癌的危险增加2倍。 胰腺手术后外周组织的胰岛素敏感性上升，同时胰高血糖素分泌减少使得葡萄糖消耗增多，导致机体处于交替出现的高血糖和低血糖状态中。这种“脆弱性糖尿病(brittle diabetes)”给围手术期血糖的控制带来了困难，应采取相应的干预措施。 近年来大量研究已经证实，术后应激性高血糖是影响胰腺癌患者预后的独立危险因素，围手术期高血糖程度可增加患者术后并发症、病死率的发生风险。 ;国内血糖控制现状 目前我国围手术期血糖管理不佳，对胰腺癌围手术期血糖关注较少，医务人员缺乏血糖管理的相关知识。 非糖尿病患者围手术期高血糖状态常被忽视，未获得有效的管理和治疗 目前国内尚未明确胰腺肿瘤患者血糖控制目标。 ;中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 2013, 29(3):189-195 中华医学会麻醉学分会. 围术期血糖管理专家共识 2014 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2017 中华护理学会糖尿病专业委员会.高血糖患者围手术期血糖护理工作指引[J].中华护理杂志,2017,52(7):795-797 ;;专科护士对患者血糖管理的作用;项目背景;基本工作概述;;项目于2017年9月正式启动;项目数据：2018年01月-2018年06月收治的胰腺肿瘤手术治疗的患者;; 姓名;项目内容;调研基本情况; 调研平台 : 问卷星 应用《胰腺中心围术期血糖管理情况调研》 调研时间： 2017年9月17日 至 9月30日 样 本 量： 46 名护士;围术期血糖异常的筛查 危机状况的处理及出院指导 院内胰岛素专科注射使用的相关指导 高血糖患者围手术期血糖护理工作指引;理论考核： 使用问卷星，手机现场扫二维码考试，限时且当场出成绩，考验护理人员知识的真正掌握程度 操作考核： 科室护士长和专科护士共同对科室护理人员进行胰岛素泵安装、调试的操作考试，确保每人掌握操作技能;;1;1.使院内患者血糖管理信息化 2.建立院外血糖管理有效数据互联，及时反馈患者出院后血糖管理情况 3.即时记录分析住院患者血糖数据;院内血糖监控：测得血糖值可直接录入平台，同时可自动生成血糖趋势，及时了解血糖波动情况;出院后血糖延续管理：血糖信息平台通过手机端可了解患者出院后血糖监测情况，及时进行干预;患者入院;组建专科护士MDT团队;;静脉滴注胰岛素;加强术中血糖交接三模块;MDT模式术后流程亮点：;糖尿病专科护士 安装胰岛素泵，术后血糖管理;项目内容;创新点三：制定胰腺专科相关流程和质量标准;创新点四： 优化出院患者健康教育内容;项目内容;项目内容;血糖优护项目实施后与改善前比较患者血糖值明显降低，有统计学差异（P＜0.05);项目内容;胰腺癌围术期血糖优护项目改进前后数据对比;护理部出院患者满意度97.6% 院、厅满意度调查、座谈会无不满意 第三方满意度调查100% ;基本工作概述;院内科研立项2项 1.胰腺癌围术期患者血糖管理的系列研究 2.胰腺癌患者术后早期标准运动方案的初步建立 ; 院外科研立项1项;项目成果;《胰腺癌围手术期护理质量评价指标体系的构建》 获南京市政府自然科优秀论文三等奖1篇;序号;序号; 项目成果;“国号”;时间;参加多种形式的学术交流，介绍中心血糖管理经验;项目成果; 项目成果;落实《“十三五”卫生与健康规划》政策系列行动，与社区医院（小行医院已建立MMC中心）建立双向转诊合作关系，共同完成患者的康复及血糖管理过程，目前已完成2例患者的转诊，患者满意度高 ;项目成果;谢 谢！