冠状动脉的影像学检查.pptVIP

2021/3/27 * IVUS的局限性 图象伪差 对血栓的判断不可靠 相似的超声图象不等于相同的组织学改变 费用问题 2021/3/27 * 冠状动脉的CT扫描检查 常规CT扫描:扫描速度 2~3秒 超高速CT:扫描速度 50~100毫秒 单支病变钙化检出率 95% 多支病变钙化检出率接近 100% 未发现钙化的冠心病人仅 2% 2021/3/27 * 冠脉CT扫描的应用 冠脉造影前的筛查手段 冠状动脉旁路移植术后随访移植血管情况 2021/3/27 * 冠状动脉的核磁共振检查 现状 前景 2021/3/27 * 冠状动脉血管镜的适应征 指导静脉桥血管的介入治疗 对介入治疗中欠满意结果的评价 介入治疗后评估 临界病变的评估 发现罪犯病变 预测介入治疗的结果 2021/3/27 * 冠脉血管镜的局限性 不能提供定量资料 不能可靠显示冠脉开口病变 可导致暂时性缺血或血流动力学不稳定 检查LAD或LCX起始部病变时不安全 2021/3/27 * 冠状动脉镜的并发症 2021/3/27 * 2021/3/27 * 4b型分叉病变 2021/3/27 * Y形及T形分叉病变 2021/3/27 * 开口病变 2021/3/27 * 弥漫病变 2021/3/27 * 溃疡形成 2021/3/27 * 弯曲血管病变 2021/3/27 * 冠状动脉痉挛 2021/3/27 * 冠脉内血栓形成 2021/3/27 * 原发撕裂 2021/3/27 * 动脉瘤形成 2021/3/27 * 静脉桥血管病变 2021/3/27 * 异常扩张 2021/3/27 * 侧枝循环的方式及分级 同侧侧枝循环 LAD-LCX 对侧侧枝循环 LAD LCX 双侧侧枝循环 桥侧枝 0级:无侧枝循环 I级:极少量的侧枝循环 仅分支显影,主支未显影 II级:受血血管的主干和分支均显影,但显影密度低于供血血管 III级:病变远端血管显影密度与供血血管相同 RCA 2021/3/27 * 侧枝循环 2021/3/27 * 侧枝循环 2021/3/27 * 侧枝循环 2021/3/27 * 1级侧枝循环 2021/3/27 * 2级侧枝循环 2021/3/27 * 3级侧枝循环 2021/3/27 * 桥侧枝形成 2021/3/27 * 冠状动脉造影的局限性 狭窄程度的判定: 问题的由来:造影狭窄不重而有典型劳 力型心绞痛,造影结果与病理解剖不一致 原因:主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定 2021/3/27 * 冠脉造影判断狭窄程度的误差 5 2021/3/27 * 冠状动脉内超声检查 导管:2.9F、3.2F,20MHZ、30MHZ monorail或over-the-wire系统,有/无鞘 检查方法 安全性:冠脉痉挛、 一过性缺血 2021/3/27 * IVUS在冠心病诊断中的应用 发现冠脉造影未能显示的斑块 2021/3/27 * IVUS在冠心病诊断中的应用 发现特殊部位（LM、血管开口）病变 鉴别斑块形态 测量血管真实直径 精确判断造影临界病变的程度 心脏移植术后冠脉病变的发现 2021/3/27 * 斑块形态 2021/3/27 * 识别钙化病变 2021/3/27 * 血管及斑块的测量 2021/3/27 * IVUS在介入治疗中的应用 精确判断血管直径、病变范围 判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄 2021/3/27 * 内膜撕裂的IVUS表现 2021/3/27 * 指导支架置入 2021/3/27 * IVUS的优点 精确的定量分析 管腔直径、参考血管段直径、截面积 判断斑块特征 偏心、同心 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、钙化深度 撕裂的长度、管腔受压程度 2021/3/27 * 左冠造影体位--RAO30°Cran30° 2021/3/27 * 左冠造影体位—RAO30°Caud30° 2021/3/27 * 左冠造影体位—AP Cran30° 2021/3/27 * 左冠造影体位—AP Caud30° 2021/3/27 * 左冠造影体位—Left Latetal 2021/3/27 * 右冠造影体位—LAO50° 2021/3/27 * 右冠造影体位—RAO30° 2021/3/27 * 右冠造影体位—Left Lateral 2021/3/27 * 右冠造影体位—LAO25°Cran30° 2021/3/27 * 冠脉造影术中处理 镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠脉内硝酸