病理学第三章局部血液循环障碍.pptVIP

2021/3/26 * 2021/3/26 * 体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供） 梗死 少见梗死 2021/3/26 * 脂肪栓塞 常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和骨科手术、烧伤—脂肪细胞破裂,释出脂滴 脂肪肝严重外伤—肝细胞破例,释出脂滴 糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎—血脂过高、游离成脂滴 2021/3/26 * 脂肪栓子进入静脉系统--右心（小于20um的可进入左心） 后果:与部位和数量有关;9~20g脂滴在短期内进入肺循环—窒息、右心衰 2021/3/26 * 羊水栓塞 由羊水进入母体血液循环引起的栓塞称为羊水栓塞。 分娩中的严重并发症,死亡率高 羊水通过破裂的静脉窦进入血循环--右心--肺 2021/3/26 * 最近案例 2014年8月10日下午,湖南 湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇,在做剖腹产手术时,因术后大出血死亡。湘潭县卫生局称，8月10日12点05分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。 2014年9月11日，经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定，湘潭县妇幼保健院“8·10”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭，事件不构成医疗事故。 2021/3/26 * 羊水栓塞猝死的机制 阻塞肺动脉和反射性血管痉挛 过敏性休克 DIC 2021/3/26 * 羊水栓塞的表现 突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡 发病率为4/10万～6/10万 2021/3/26 * 气体栓塞 由大量气体进入血液循环或由原来血液内的气体迅速游离形成气泡引起的栓塞 1、空气栓塞 100ml 2、氮气栓塞: 减压病 其他栓塞 2021/3/26 * 第四节 梗死 定义:局部组织或器官的动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死,称为梗死。 2021/3/26 * 梗死的病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 肿瘤、肠扭转、套叠等 动脉:心、脑、肾、脾、下肢动脉 静脉:肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等 冠脉 2021/3/26 * 梗死的形态特点 1、梗死灶的形状取决于梗死灶的血管分布 脾肾肺血管呈锥型 心脏冠脉不规则 肠系膜阶段型 2、梗死灶的质地 心脾肾凝固性坏死 脑液化性 3梗死灶的颜色 取决于含血量 2021/3/26 * 梗死的类型 根据梗死灶含血量的多少,将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死 2021/3/26 * 贫血性梗死 多见于组织致密且侧支血管少的器官,如心,肾,脾，脑。 2021/3/26 * 病理变化 大体观察:梗死灶呈灰白色（又称白色梗死）,形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心—地图状 肾、脾—楔形 脑—不规则形 可呈凝固性坏死的表现,如心,肾，脾;亦可呈液化性坏死的表现，如脑。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 出血性梗死 多见于肺,肠等器官。 发生条件: 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞 2021/3/26 * 病理变化 颜色呈暗红色,肺形状锥体形,肠呈阶段形,湿润，无明显充血出血带 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 梗死对机体的影响 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 结局 被肉芽组织机化（瘢痕）、包裹、钙化 2021/3/26 * 心—心衰 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽 2021/3/26 * 练习 1. 心衰细胞见于A. 左心衰竭时肺泡腔内B. 右心衰竭时肺泡腔内C. 肺水肿时肺泡腔内D. 肝淤血时肝脏内E. 脾淤血时脾脏内 答案: A 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流A. 增多B. 减少C. 不变D. 增多和减少交