中国糖尿病医学营养治疗指南讲解.pptVIP

2021/3/27 分别纳入11项以人群为基础的研究(n=17666)、6组预选高血糖患者(n=12221)和1组疑似糖尿病的患者(n=8382)进行再分析,旨在评估诊断性变化对糖尿病患病率和确诊为糖尿病的选择的影响2 DECODE研究 DECODA研究 西方人群 东西方糖尿病患者餐后高血糖比例存在差异 1.The DECODE study group. Lancet. 1999;354:617-21. 2.DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12):1470-1475 东方人群 单纯空腹血糖升高：FPG ≥7.0 2h-PPG＜11.1 单纯餐后血糖升高：FPG ＜ 7.0 2h-PPG ≥11.1 空腹及餐后血糖同时升高：FPG ≥7.0 2h-PPG≥11.1 纳入13项欧洲前瞻性队列研究,男性18048例,女性7316例,年龄≥30岁，平均随访时间7.3年。旨在评估比较ADA空腹血糖标准和WHO2h餐后血糖标准与死亡率的相关性1 2021/3/27 * 从饮食着手,管理餐后血糖 改变饮食结构 减少碳水化合物，尤其是高GI食物的摄入 改变进餐方式 通过改变进餐方式，减少饮食对餐后血糖的影响 2021/3/27 * 2013年中国指南建议:低GI食物有利于血糖控制 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498. 低血糖指数食物有利于血糖控制 2021/3/27 * 制定个体化饮食方案可有效降低T2DM患者的餐后血糖 蔡永兰等.中国医药指南.2012,9;10(26):478-479. 治疗后餐后血糖值(mmol/L) 纳入住院2型糖尿病患者60例,入院时血糖均在10-24.6mmol/L,随机分为观察组和对照组,各组30例，两组的性别、血糖、糖尿病史无差异。除降糖药物治疗外，观察组饮食计划指导由专业护士负责，针对个人做出详细食谱，并请临床营养师指导协作;对照组不做饮食计划指导，随访1个月 两组相比,P＜0.05 个体化饮食方案:根据患者身高计算标准体质量,标准体质量(Kg)=身高(cm)-105。以患者168cm为例,休息时的热卡为25-30千卡/每天为例计算,每日总热量是(168-104)×25=1700千卡/每天，碳水化合物占60%。则每天主食包括1-2个鸡蛋，馒头250g，牛奶500g，瘦肉50g，蔬菜500g。三餐根据1/5、2/5、2/5分配，同类食品可根据食品交换法互换。 2021/3/27 * 膳食结构对个体化营养治疗的影响 低碳水化合物 膳食 限制能量 低脂肪膳食 地中海膳食 糖尿病最佳的膳食结构（集中体现在宏量营养素的最佳比例）现实中不太可能存在 多用于设定个体化营养治疗方案及控制体重 2021/3/27 * 新增内容: 糖尿病营养康复新方法 碳水化合物计数法 推荐意见 推荐 证据 1.1型糖尿病患者应用碳水化合物计数法进行MNT具有更佳的灵活性，易用性、简单性 C 队列研究 2.碳水化合物计数法短期和长期应用有助于改善1型糖尿病患者的长期血糖控制，减少短效或速效胰岛素(类似物)用量 B 队列研究，RCT研究 3.碳水化合物计数法长期应用有助于改善1型糖尿病患者生活质量 A RCT研究 餐前负荷(Pre-load) 推荐意见 推荐 证据 1.餐前负荷法有助于短期控制2型糖尿病患者血糖 B 交叉对照研究 2.以蛋白质为基础的餐前负荷法有助于胰岛素作用，并增加肠道多肽，包括GLP-1、GIP的释放，延缓胃排空，增加饱腹感，降低食欲，控制体重 C 对照研究 2021/3/27 * 为什么要预进餐? 预进餐经科学验证可以: 减少不健康的简单碳水化合物的摄入 加速胰岛素和 GLP-1 使血糖稳定在较低水平 增加满足感和饱腹感 减小食量 预进餐的主要功效主要与低GI特性和来自理想蛋白源的高蛋白含量有关。 其在预防和控制糖尿病、肥胖和代谢综合症等方面的功效已被临床证明。 与在正餐中食用乳清和不食用乳清相比较,用乳清作为饭前30分钟的预进餐,延缓了胃排空(A), 降低了餐后血糖水平(B) 并加速了胰岛素和GLP-1的释放(C, D) (p0,05 A-D) Diabetes Care 32:1600–1602, 2009 餐前负荷理论的临床支持 2021/3/27 * 不同药物治疗方式对于营养康复的影响 注射胰岛素按餐次及数量调整胰岛素 二甲双胍的影响:维生素B12缺乏 阿卡波糖的影响:碳水化合物的数与质 GLP-1及类似物的影响:控制食欲调节结构 2021/3/27 * 新增内容:临床治疗与营养 二甲双胍 推荐意见 推荐级别 证据 1.长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏患病风险，推荐长期