内镜下微创治疗的护理.pptVIP

2021/3/27 * 2021/3/27 * （一）插管 胆管选择性插管,判断胆管的方向和走行非常关键。 不同的患者,乳头形态或摆放位置可能不同。 跟术者的经验和技术密切相关。 话说,插管成功ERCP就成功了一半! 2021/3/27 * 2021/3/27 * 技巧 不用切开刀直接插管,而用内镜的UP钮和拉镜的方法来插管。 切开刀出来不用太多,相对固定，用导丝探，这样乳头不容易让开。 “先高后平，先弓后松”。 2021/3/27 * 文献报道,导丝反复多次进入胰管,特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。 2021/3/27 * 反复进入胰管者,可在胰管留置导丝,向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。 双导丝法 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。 2021/3/27 * 占据、拉直胆胰共同通道 双导丝法 2021/3/27 * 扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝 2021/3/27 * 憩室内乳头 改变乳头方向 2021/3/27 * 安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插,避免直插进入支架空隙。 2021/3/27 * （二）造影 养成推注造影剂前回抽的习惯,以免产生气泡。 胰管造影用不稀释的造影剂,打的量少点。 造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。 2021/3/27 * （三）切开 沿乳头中线剖开,避免切偏。 实时调整刀弓松紧。 少许出血一般不作处理,术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。 2021/3/27 * 2021/3/27 * （四）扩张 胆道扩张气囊 长度:200cm 囊长度:3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表 2021/3/27 * 在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。 接上压力表,注入造影剂,在X光监视下，见气囊腰部消失。 气囊扩张时间:1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。 扩张大小视乳头和结石大小情况定。 2021/3/27 * 2021/3/27 * （五）碎石 碎石器 用于大于2cm的结石碎石后取石 常用MBL-4Q、3Q 2021/3/27 * 碎石注意事项 整个操作过程中,避免碎石篮插入部过度弯曲。 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内,再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。 碎石后换取石网篮取石。 2021/3/27 * （六）取石 取石网篮 形态:六角形、八角形、梅花形 工作长度: 195～220cm 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1 2021/3/27 * 梅花形:有效套取小结石。 2021/3/27 * 取石可能遇到的问题 较多泥沙结石 可边冲水边取石。 将网篮张开支撑乳头开口,引流泥沙结石。 2021/3/27 * 取石可能遇到的问题 结石过大或多个结石堆积,取石篮越不过结石或张不开。 可再缓慢注射造影剂,使胆管扩张。 用带导丝网篮。 2021/3/27 * 取石可能遇到的问题 胆囊管开口低,网篮易进入胆囊管内。 取石篮插入乳头后,使网篮部分张开后再插，不易进入胆囊管。 使用可带导丝取石篮。 2021/3/27 * 取石可能遇到的问题 结石嵌顿在取石篮内 将结石推回胆管内,一边抖动取石篮,一边将取石网篮松开注入生理盐水润滑钢丝，反复抖动网篮。 将网篮推到较粗胆管或胆管分叉处，顶着胆管壁使钢丝弯曲，游离结石后收紧网篮。 紧急碎石。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 球囊取石 球囊容量为2ml至5ml 种类:三腔气囊 两腔球囊 2021/3/27 * 2021/3/27 * 取石球囊用途 肝内胆管结石不易取出时,常需借助导丝引导球囊导管,将结石拉到总胆管内取石。 胆管内较小结石，可用气囊导管取石。 胆管内结石取后，再插入气囊导管造影证实。 切开后的乳头，造影效果往往不理想，用球囊导管堵住切口进行造影。 2021/3/27 * 球囊使用注意事项 使用前先确认球囊的容量,检查球囊是否漏气。 气囊退出到胆管下段时,根据胆管的情况，可将气囊略收小一点。 碎石后的结石常为多角形，很容易损坏球囊。 2021/3/27 * 消化道息肉 消化道息肉是泛指隆起于黏膜表面、并向消化腔内突出的局限性病变。 慢性刺激 饮食习惯改变,粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结