助产技术羊水栓塞课件：羊水栓塞.pptxVIP

《助产技术》课程 羊水栓塞 定义 ＊ 羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 病因 由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。 ＊ 羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。 ＊ 病理生理 1 肺动脉高压 羊水中有形物质直接形成栓子阻塞小血管，导致肺动脉高压。 弥散性血管内凝血 羊水成分进入母血产生大量微血栓，消耗大量凝血物质及纤维蛋白原。 过敏性休克 羊水有形物质成为致敏原作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，导致过敏性休克。 急性肾衰竭 由于休克和DIC，母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 1、健康史： 护理评估 评估有无诱发因素，有无胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、中期妊娠引产或钳刮术、急产、宫颈裂伤、子宫破裂及手术产等病史。 ＊ 2、身体状况： （1）典型的羊水栓塞：是以骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段： 心肺功能衰竭和休克 出血 急性肾衰竭 ① 心肺功能衰竭和休克： 产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前躯症状； 继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细速、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。 ＊ ＊ ② 出血： 表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 ＊ ③ 急性肾衰竭： 出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。 ＊ 有些仅表现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血。 ＊ （2）不典型的羊水栓塞：病情发展缓慢，症状隐匿。 缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻； ＊ 3、心理-社会支持状况： 产妇会感到痛苦和恐惧； 家属毫无思想准备，感到恐惧、否认。 ＊ ＊ 4、辅助检查： 血涂片查找羊水有形物质 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 床旁胸部X线摄片 ＊ ＊ ＊ 与DIC有关的实验室检查 ＊ 尸检 ＊ 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 2.组织灌注量改变 3.恐惧 与肺动脉高压导致肺血管阻力增加及肺水肿有关。 与失血及凝血功能障碍有关。 与发病急骤、病情危重、濒死感有关。 4.潜在并发症 肾衰竭、DIC、胎儿窘迫。 护理目标 1.产妇胸闷、呼吸困难有所改善。 2.产妇生命体征平稳、体液平衡。 3.产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。 4.产妇不发生并发症。 护理措施 处理原则：一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。 ＊ 治疗配合 1 1.抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症： （1）供氧：面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开； （2）抗过敏：地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。 （3）解除肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱，30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。 2.抗休克： （1）补充血容量：低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，滴速为20～40ml/min； （2）升压药物：多巴胺20～40mg加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注；间羟胺20～80mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，根据血压调整滴速； （3）纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注； （4）纠正心衰：毛花苷丙0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液20ml静脉缓注；或毒毛花甘K 0.125～0.25mg同法静脉缓注，必要时4～6小时重复用药。 3.防治DIC： 配合医生做必要的实验室检查，注意有无出血不凝或穿刺部位渗血； ＊ 遵医嘱在DIC高凝阶段应用肝素、纤溶亢进期应用抗纤溶剂，补充凝血因子。 ＊ 4.预防肾衰竭： 血容量补足后，若仍尿少应选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml/min）； ＊ 无效者提示急性肾衰竭，应尽早采取血液透析等急救处理。 ＊ 5.预防感染： 应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。 ＊ 6.产科处理： 若发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，待好转迅速结束分娩； ＊ 在第一产程发病者剖宫产终止妊娠，第二产程发病者阴道助产； ＊ 若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除。 ＊ 病情观察 2 严密观察及监护病情，观察面色、尿量、生命体征等变化； ＊ 记液体出入量； ＊ 观察胎心变化； ＊ 观察全身出血情况，如子宫出血不止，做好手术准备； ＊ 观察动脉血气分析及中心静脉压。 ＊