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D-二聚体深度解析 本文转载自中华检验医学网，版权属于原作者。特别 说明文中所有内容出于非商业性目的，仅用于学习交流和分 享。如涉及版权等问题，请原作者直接联系我们，我们将在 第一时间进行更正或删除，谢谢！联系邮箱： wangxizhen@) D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII交联后，再经纤溶 酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶 过程标记物。D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 D-二聚 体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时 也说明了纤溶活性的增强； 临床上常见于弥慢性血管内凝 血（ DIC ）、深静脉血栓（DVT ）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗 塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊 高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等 均可使D-二聚体升高，但是 D-二聚体检测的升高并不能说 明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结 果。 1DIC 休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的 并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板 和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小 板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中 交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D- 交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的 D- 聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直 接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标； 诊断 DIC 的特异性 也早于其他指标。 2 深静脉血栓（ DVT ）的筛查 血浆D-二聚体阴性可排除 DVT的可能性。造影证实 DVT 者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床 医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静 脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影 测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除 30-50% 怀疑 本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。D- 本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。 D-二聚体 DVT/PE 的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊 断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间，改善病人的情况， 减少入侵性诊断的危险，减少因不必要抗凝血治疗而引起的 出血。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示 血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说 明治疗无效。陈旧性血栓 D-D 不增高。 3 肺栓塞病人（ PE） PE 是一种较常见的潜在致命的疾病， 尤其多见于血液病、 心 脏病和外科手术病人。 PE 临床表现差异极大且缺乏特异性 从无任何表现到猝死） 、常规检查无法获得直接证据，加 上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早 期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者， 尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史；既往患有深静脉血 栓，应考虑是否存在 PE。D-二聚体测定是PE必备的筛查方 法； 4 妇科病人及先兆子痫 79例D-二聚体增高，Trafatter 报告 204 例先兆子痫妇女中 而 88 例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的 79例D-二聚体增高， VTE: 随着妊娠期的发展，孕妇的 D-D 值随之逐渐升高，可 高至基础值的 3-4 倍。若妊娠期发生 VTE ，干扰 D-D 排除 VTE 的有效性。若 D-D 结果阴性，仍有排除 VTE 的价值 5 肝脏疾病 D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性 肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞， 对于病情判 断及治疗有重要意义。 6 血管疾病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、 急性心肌梗死 （AMI ）、 脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意 义。 7溶血栓治疗的监测 D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观 察的指标。应用溶栓药物后 D-二聚体明显升高。若达到疗效， 该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在 定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物 中，唯有D- 中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。 因此定量 检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。 8D-二聚体临床应用时应注意的问题 D -二聚体是一项阴性排除试验。作为一种无创性检查手段， 在急性肺栓塞（PE）、深静脉栓塞（DVT）、血管内弥漫性凝血 DIC ）排除诊断中有十分重要的价值，它是一项阴性排除 试验。在任何情况下 D-二聚体测定值大于试剂盒推荐的 Cut Off 值，都不能简单的作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、血管 内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分 析。在脑梗死、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、急性静脉血栓 形成时升高，从D