用药指导▎解热镇痛药不合理用药处方解析.docx

用药指导I解热镇痛药不合理用药处方解析 解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、 双氯芬酸等解热作用较好； 对炎症导致的疼痛， 以吲哚美辛、 双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比 林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢 镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对 症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝 痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较 好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞 痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后 服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能 不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消 化道出血和 （或）穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。 对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮 喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一 有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药 物中大多数之间有交叉过敏反应。 与地塞米松合用例 1：患者，男， 37 岁。因“双膝关节痛 5 周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片 25 mg， 3次/d, 口服；地塞米松片 0.75 mg, 3次/d，口服。解析两 药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质 分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌， 降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修 复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛 的解热消炎作用较强， 但胃肠道不良反应较多， 易产生溃疡， 还能引起胃出血和穿孔， 故两药合用， 对胃的刺激作用相加。 建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。 与溴丙胺太林合用例 2： 患者，女， 17 岁。因“头痛 1 周”就诊。既往有“慢性胃炎” 病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对 乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片 15 mg，3 次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液 中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有 关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收 少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议 对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙 胺太林。与制酸药合用例 3：患者，女， 46 岁。因“双膝关 节痛 3 个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛 片25 mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶 20 mL，3次/d，口 服。 解析 吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以 保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中 不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低 30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸 镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。 建议 可先服吲哚美辛，隔 2 h 后再服氢氧化铝凝胶。用法、用量 有误例 4：患者，女， 53 岁。因“双膝关节痛 1个月”就诊。 诊断：风湿性关节炎。处方：布洛芬缓释胶囊 0.6 g, 2次/d , 口服。解析布洛芬缓释胶囊的正确用法：成人， 1 粒（0.3 g/ 次），2次/d, 口服。过量服药可出现恶心、呕吐、胃肠道溃 疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜 睡。建议更正布洛芬缓释胶囊剂量。例 5：患者，女， 31 岁。 因“双肘关节痛 2 个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方： 双氯芬酸钠缓释胶囊 0.1g，3次/d，口服。解析双氯芬酸钠 缓释胶囊为缓释制剂，1次/d即可达到有效血药浓度，且不 易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能 使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。缓释制剂在 临床使用时仍按普通剂型的用法进行使用，可造成药物体内 蓄积，引起毒性反应。建议更正双氯芬酸钠缓释胶囊用法。 例 6：患者，男， 41 岁。因“双膝关节痛 2 个月”就诊。诊 断:风湿性关节炎。处方：吡罗昔康片40 mg，2次/d，口服。 解析吡罗昔康的半衰期为 45 h，正常用法为1次/d，20 mg/ 次。服药量〉20 mg/d时，胃溃疡发生率明显增高，严重的 合并出血甚至穿孔。处方中 2次/d,且剂量大，易引起毒性 反应。建议更正吡罗昔康片的用法、用量。儿童发热使用安 乃近例7:患儿，男，2岁。2 d前出现鼻塞、流涕，伴发热。 查体：T 38.8 C；听诊：两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。 患儿无其他基础疾病。诊断:急性上呼吸道感染。处方:安 乃近滴鼻液3滴，4次/d，滴鼻。解析《中国0?5岁病因不 明的发热诊治指南》中认为，安乃近可致中性粒细胞数目减 少，不推荐儿童使用。而阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬 相比较，其退热效果相当，但阿司匹林会增加胃溃