临床―影像学―病理学结合在骨肿瘤病理诊断教学中的应用-最新教育资料.docxVIP

临床―影像学―病理学结合在骨肿瘤病理诊断教学 中的应用 基金项目】 新疆维吾尔自治区科技计划项目201233142 基金项目】 新疆维吾尔自治区科技计划项目 201233142）。 病理专业学位研究生实验教学讲解的是病理切片， 通过显微 镜观察切片并进行讲解相对于实体实物教学比较抽象， 因此病理 实验教学不易引起学生的兴趣， 如何能够激发学生学习兴趣以及 如何加深学生对知识的掌握是病理实验授课的一大难点， 我作为 一名病理骨肿瘤的病理授课老师一直在思考这个问题。 骨肿瘤的病理诊断正确与否直接影像患者手术方式， 对于骨 恶性肿瘤临床常采用截肢等手术措施， 给患者的身心带来极大的 痛苦。而骨肿瘤的很多局部病变与良性病变有很大的重叠， 容易 引起误诊，因此，仅靠病理形态学观察风险极大，需要与临床、 影像学结合应用才能避免骨肿瘤的误诊。 因此，如何把临床症状、 影像学改变及病理组织学形态有机的结合起来是病理科大夫诊 断骨肿瘤的关键。 病理专业实验课常偏向组织形态学的讲授， 而 基于骨肿瘤诊断的特殊性， 我在骨肿瘤病理专业的教学中常把临 床-影像- 病理结合起来进行讲述， 这样不仅可以激发学生对这门 学科的兴趣， 同时加深了学生对骨肿瘤诊断的认识， 避免了单一 的、枯燥的形态学讲授。以下本人将以举例的方式，讲解如何将 临床-影像学 -病理学结合在骨肿瘤病理诊断的应用。 、骨肉瘤 临床特点： 骨肉瘤高发年龄为 15-25 岁，原发骨肉瘤侵犯范 围大，一般均在10-15mm以上甚至累及骨干全长， 病变在骨干区 不易骨折，在骨垢端时易发生骨折。影像学特征：当肿瘤以成骨 破坏为主时， 大量团块状或棉絮状肿瘤骨和肿瘤性钙化形成， 并 致髓腔部分闭锁， 亦可见于软组织肿块内， 这一影像学是骨肉瘤 典型的影像学表现。 病理学特征： 大量异型细胞中见肿瘤新生骨， 可见肿瘤细胞破坏周围骨组织。 教学体会： 骨肉瘤是常见青少年骨恶性肿瘤， 所以在教学中 强调年龄偏轻（临床），骨质破坏（影像学），肿瘤新生骨产生 病理学）。 二、普通型软骨肉瘤 临床特点： 62%发生于 30-59 岁的中老年人， 20 岁以下青少 年很少发生 ; 男性发病率略高于女性 ; 局部疼痛为其常见症状 ; 最 常累及骨盆，其次累及长骨。影像学特征：常伴有皮质膨胀、增 厚，皮质破坏，因其具有侵袭性，往往出现软组织包块。病理学 特征：肿瘤性软骨侵入骨髓腔，可完全替代骨髓组织，并见其浸 润并包围正常宿主骨小梁。 当形态学分化较好时以及没有明确周 围浸润证据时常与内生型软骨瘤鉴别困难， 内生型软骨瘤发病年 龄相对于软骨肉瘤偏轻，肿瘤体积偏小，通常患者没有疼痛感。 尽管分化较好的软骨肉瘤没有明确周围浸润， 在大片肿瘤组织内 往往可见残存的不连续的松质骨小梁， 反映了软骨肉瘤侵袭性的 生长方式，即使其组织学分化较好，也应诊断软骨肉瘤[1] 。 生长方式，即使其组织学分化较好，也应诊断软骨肉瘤 [1] 。 教学体会： 软骨肉瘤是常见中老年人恶性肿瘤， 所以在教学 中强调年龄偏大，出现疼痛感（临床），骨质破坏（影像学）， 细胞异型性、侵袭性（病理学）。 临床特点：好发于 40 岁以上的中老年人，起病隐匿缓慢， 发现时多数患者全身已有多处不同程度的骨质损害。 由于瘤细胞 产生各种免疫球蛋白， 并累及多个系统， 可以引起较复杂的症状 和体征，临床症状、体征多样化，且缺乏特征性。因此，早期诊 断较困难，临床误诊、漏诊率较高。影像学特征：多发性骨髓瘤 的 X 的 X 线征象较为复杂， 但以溶骨性改变为基础， 因处于发展的不 同阶段 X 线征象而有不同的表现。 早期，在常规 X 线上骨质可以 无明显变化，由于最初溶骨性破坏多发生于骨与骨髓接触面上， 未累及骨皮质，不能引起 X 线影像学的改变。随着病情进展，皮 质骨受累，骨小梁变稀、变细，表现为骨质疏松 ; 继而发展成为 骨质破坏，表现为蜂窝状、穿凿样等骨质破坏。病理学特征：片 状排列紧密的肿瘤性浆细胞， 细胞间质少， 仅有少量的纤维间隔 和网状结构分割片状瘤细胞 [2] 。 教学体会： 多发性骨髓瘤产生各种免疫球蛋白，并累及多个 教学体会： 多发性骨髓瘤产生各种免疫球蛋白， 并累及多个 系统，所以在教学中强调临床表现多样化（临床），多发性溶骨 性骨质破坏（影像学），大量一致的浆细胞增生（病理学）。 四、骨巨细胞瘤 临床特点： 发病年龄高峰为 20-45 岁，极少发生在骨骼发育 不成熟的个体，疼痛是最常见临床症状，大部分伴局部肿胀 ; 发 病典型部位为长骨骨端，以膝关节上下为多见。影像学特征：典 型的 x 线表现是发生在长骨骨端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏， 病变直达骨性关节面下。 病理学特征： 肿瘤细胞是圆形 -卵圆形 - 短梭形的单核细胞，在单核细胞中