妊娠期高血压疾病-最新 教学课件.pptVIP

高血压定义及测量 高血压：同一手臂至少两次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 若血压较基础升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但需严密观察。 首次发现血压升高，应该间隔4小时或以上复测血压，如两次均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。 思考 为进一步明确诊断，还应该进行哪些辅助检查？ 辅助检查 1、妊娠期高血压应进行以下常规检查：①血尿常规、肝肾功能、血脂、凝血功能；②心电图；③胎心监护；④B超检查胎儿、羊水及胎盘等。 2、子痫前期、子痫视病情发展应酌情增加以下检查项目：①眼底检查；②凝血功能系列检查；③肝、胆、胰、脾等B超检查；④电解质及动脉血气分析；⑤心脏彩超及心功能测定；⑥脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查等。 本病例相关辅助检查结果 WBC11.28×10^9/L;NEU7.34×10^9/L;HGB121g/L;PLT47×10^9/L； 尿蛋白（++） 凝血功能四项： PT9.6s,APTT36.2s,其余基本正常； FDP-Y18.4μg/mL; 3P阴性(-)； 生化：AST40U/L; ALT80U/L；肾功能未见明显异常； 心电图：窦性心律； 本病例相关辅助检查结果 眼底检查：视乳头水肿，A:V=1:2，未见出血渗出； 产科超声：胎位臀位。BPD 68mm(27w+),HC 256mm(27w+),AC 235mm(27w+),FL 46mm(25w+),HL 43mm(25w+)。羊水暗区45mm，羊水指数102mm。胎盘位于子宫后壁，厚27mm，成熟度I度。脐动脉两条，S/D 3.12，HR 135次/分。 思考 根据相关病史及辅助检查，目前诊断是什么？还需与哪些疾病相鉴别？ 诊断：孕妇在重度子痫前期基础上，合并血小板减少及肝酶升高，诊断为HELLP综合征 鉴别诊断 1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别 2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别 疾病进展 入院当天下午，患者诉头痛较前明显加重，无视物模糊，无胸闷、心慌，无上腹痛等不适； 查体：T36.7℃，P96次／分，R18次／分，BP156／98mmHg，神志欠清楚，心肺听诊未见异常，未扪及宫缩。 思考 还需继续完善哪些检查？ 完善肝胆B超、超声心动图、头颅CT及胎儿超声等检查 相关辅助检查结果 肝胆胰脾B超未见明显异常； 超声心动图：左心室舒张顺应性降低，轻度主动脉瓣关闭不全； 头颅CT：1、右侧额叶小片状低密度影，考虑腔隙性脑梗塞；2、右侧基底节区斑点状高密度影并周围密度稍减低，小灶性出血待排，建议头颅MRI进一步检查。 思考 根据目前患者病情进展情况，该如何治疗？是否现在终止妊娠？终止妊娠的指症是什么？ 治疗目的及原则 目的:预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。 治疗基本原则:休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。 治疗目的及原则 应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗： 妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。 （一）评估和监测 通过评估和监测了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局的发生。 包括：基本检查，孕妇特殊检查和胎儿特殊检查。 加强病情的管理与监测 依据个体差异，有针对性的选择监测指标，并随病情变化动态观察。 母亲重点监测：肝肾心功能、血红蛋白、血小板及凝血状况 胎儿监护（胎儿生长情况、宫内安危及胎盘功能的监测）：胎动计数、胎心电子监护、生物物理评分；胎儿生长发育、羊水里及脐动脉血流的检查 加强病情的管理与监测 期待治疗对母体并无益处，但延长孕周可改善胎儿的预后。 科学合理治疗的同时进行病情的管理和监测是期待治疗成功的关键。 （二）一般治疗 根据病情决定是否住院 注意休息、不建议绝对卧床，保证营养 保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5.0mg （三）镇静药物的应用 镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。 常用药物：地西泮、冬眠药物及苯巴比妥钠。 （四）降压治疗 降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压药物使用指征：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血