烧伤教学本科--烧 伤、冷伤、咬蜇伤 教学课件.pptVIP

化学烧伤 特点 1.严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切。 2.多数沾染皮肤后不易彻底清除，能造成组织细胞的进行性损害，创面多有加深过程。 3.可经创面、粘膜吸收引起全身中毒。 4.气相态或烟雾状的化学物质可能对皮肤损伤不严重，但常造成严重吸入性损伤。 5.液态化学品烧伤常伴有较高的眼部损伤率。 治 疗 1 一般处理 1）冲洗 2）积极处理创面 3） 防止全身中毒 A 酸烧伤 B 碱烧伤 C 磷烧伤 冷伤、咬蜇伤（自学） 常用胶体溶液 1.全血 在血浆来源困难时，在补充一定量的电解质溶液后，可适当补充全血 2.血浆 目前广泛应用的较理想胶体 3.人血白蛋白 小儿和老年烧伤病人不宜在短时间内输入过多过快，否则容易发生前负荷超载，导致心力衰竭，最好是稀释成6%浓度使用较为安全 4.血浆代用品：右旋糖酐、706代血浆、血安定等 常用电解质溶液 1.生理盐水 大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多，引起高氯性代谢性酸中毒。 2.平衡盐溶液（林格液） 3.碳酸氢钠溶液 大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压伤，红细胞大量破坏以及肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌红蛋白，易沉积于肾小管内造成肾功能损害，为碱化尿液也需要补给适量的碱性药物 水份 常用5%或10%的葡萄糖溶液作为基础水份补充，遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水份补充量。 临床常用监测指标 1.心率 2.尿量 尿量能较敏感反映休克严重程度和抗休克治疗的效果 3. 血压 5.神志 6.未稍循环 7.消化道症状 8.中心静脉压 补液治疗的注意事项 1.不应片面依赖补液公式 2.补液时机越早越好 3.避免补液过多 4.不能单纯依靠补液防治休克 烧伤休克的辅助治疗 （一）维护呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，清除分泌物和异物。 2.面颈部深度烧伤宜尽早气管切开。 3.有缺氧表现者予以吸氧，呼吸功能严重 障碍者及早使用机械通气。 4.气道粘膜水肿、支气管痉挛者，使用氨茶碱、 地塞米松雾化吸入。 （二）维护心脏功能 1.持续静滴小剂量多巴胺：增加心肌收缩力，降低周围血管阻力，扩张冠状血管和肾血管 2.心率过快者可用洋地黄药物 3.有并发心力衰竭或肺水肿者，可用血管扩张剂、利尿剂 （三）减轻氧自由基损伤 氧自由基清除剂：维生素C ；维生素E ；别嘌呤等。 （四）预防消化道出血 ●H2受体阻滞剂 ●抗胆碱能：解除肠系膜血管痉挛。 全身感染的防治 感染的表现： 1.神志改变。 2.高热或体温不升。 3.呼吸急促。 4.创面恶化。 5.心率加快、血压下降。 6.白细胞明显升高或降低。 1.平稳渡过休克期。 2.正确处理创面，防治创面感染。 3.全身支持治疗。 4.减少医源性感染。 5.正确应用抗生素。 创面处理 浅度创面以非手术方法为主，重点在预防创面感染、受压加深。 1.及时引流，定期变动体位。 2.局部外用抗生素、生物敷料、生长因子。 深度创面以手术方法为主，尽早去除坏死组织，及时封闭创面。 1.深Ⅱ°削痂植皮。 2. Ⅲ°切痂植皮。 3.断层皮片及皮瓣移植术。 电烧伤 临床特点 全身损害特点：意识障碍，呼吸、心跳骤停。 局部损害特点： 1.入口和出口 2. “跳跃式”损伤 3.夹心样坏死 4.创面外小内大 5.骨骼周围“袖套式”坏死 6.继发性大出血 7.高截肢率 8.多合并伤 治 疗 1 现场急救 2 全身治疗 防止肾衰及厌氧菌感染 3 局部处理 1)及时减张 2)彻底清创 3)预防继发性出血 第二十二章 烧 伤、冷伤、咬蜇伤 ? 第一节????????? 烧伤概论 烧伤(Burns)： 狭义：烧伤指由于各种热力所造成的组织损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼,甚至内脏。 广义：除热力因素外，其他一些因素所造成的组织损害与热力因素相仿，也属烧伤范畴，但有其特殊性，称为特殊原因烧伤。 由下述因素造成人体损害但不属于烧伤范畴： 中暑、放射病、单纯磷中毒、皮肤过敏、一般性皮肤外伤等 烧伤面积的估算烧伤面积的含义：烧伤部位占体表总面积的百分比。常用两种方法估计。 1.中国九分法（1961年三军大） 2.手掌法：患者五指并拢后手掌所覆盖的面积为体表的1%。 口决：三三三，五六七，13、13二十七，  两侧臀部一个五，七加十三二十一 注意事项 1.计算烧伤总面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明各度的面积，以便治疗时