内分泌4 教学课件.pptVIP

第五节　肾上腺 一、皮质 (一)皮质激素种类、运输和灭活　 1. 种类 球状带：盐皮质激素（醛固酮） 束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性皮质激素(少量性激素) 　　 2. 运输　 皮质醇：与血中皮质类固醇结合球蛋白(CBG,为主75-80%)、白蛋白结合，少量为游离型。　 醛固酮：主要以游离状态存在、运输。 　　性激素：与相应结合蛋白结合后在血中运输。 3. 灭活 主要场所: 肝脏。 灭活产生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非结合代谢物，随尿液排出。 (二)糖皮质激素生理作用 1. 物质代谢 糖 抑制心、脑外组织葡萄糖利用，抗胰岛素样作用 分泌↑→ 类固醇性糖尿 蛋 白 质 脂 肪 水 盐 类似醛固酮（较弱） 抑制ADH分泌 增加GFR 但活性只有醛固酮1/400 分泌↓→ 水中毒 促进脂肪分解 脂肪重新分布 酮体↑ 分泌↑→ 向心性肥胖 促进肝外组织(特别肌肉) 蛋白质分解 抑制蛋白质合成 血AA-↑ 分泌↑→ 生长停滞 骨质疏松 创口难愈 血糖↑ 血细胞 增加骨髓造血 抑淋巴细胞生成、促凋亡 促附着血管壁中性粒入血,降低感染部位细胞数量 促肺脾对嗜酸性粒细胞贮留 RBC↑血小板↑ 淋巴细胞↓ 中性粒细胞↑ 嗜酸性粒细胞↓ 抗免疫排斥 胃屏障 循环 神经 2.组织器官 提高中枢神经系统兴奋性 小剂量→欣快感，大剂量→思维不能集中、烦燥和失眠 增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用) 提高血管的紧张性和维持血压 机能低下→血压↓ 促进胃酸、胃蛋白酶分泌 抑制胃粘液分泌 加速胃上皮细胞脱落 破坏胃粘膜屏障 诱发或加剧胃溃疡 3.抗炎症、抗过敏和抗休克： 抗炎症 增WBC溶酶体膜的稳定性→减蛋白水解酶进入组织液→减轻对组织的损伤和炎症局部渗出 抑结缔组织成纤维细胞的增生→减轻炎症增生反应 抗过敏 抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成 应激 反应 ①减少有害介质的产生（缓激肽、蛋白水解酶、PG等） ②保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应； ③对儿茶酚胺的允许作用，心肌收缩力增强，升高血压。 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈 — 下 丘 脑 — 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 1.CRH作用 当机体受到有害刺激，下丘脑分泌CRH、ADH(室旁核的神经小分泌细胞分泌)经垂体门脉运输，分别作用于腺垂体ACTH细胞膜上CRH-R1、ADH-V1b受体，促进ACTH合成与分泌. — 短负反馈 (三)糖皮质激素分泌调节 — 2.ACTH作用 经cAMP促进糖皮质激素合成与分泌。 刺激束状带和网状带细胞的生长发育。 对CRH的分泌有负反馈调节作用。 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈 — 下 丘 脑 — 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 3.糖皮质激素作用 对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。 长期使用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，ACTH分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。 受下丘脑视上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性分泌释放。 这也许是16时后易发生工作、交通事故的生理性因素。 (四)糖皮质激素分泌节律 二、肾上腺髓质 (一) 合成与代谢 1 合成： 以E、NE为主；少量多巴胺。 2 代谢： 由体内的单胺氧化酶(MAO)的作用而灭活。 (二)肾上腺素和去甲肾上腺素作用 作 用 类 别 肾上腺素(E) 去甲肾上腺素(NE) 心 率 ↑ ↓(在体) 心输出量 ↑ 不定 冠脉血流量 ↑ ↑ 肌肉小动脉 舒张 收缩 静 脉 收缩 收缩 总外周阻力 ↓ ↑ 血 压 ↑(尤其Sp) ↑↑(尤其Dp) 支气管平滑肌 舒张 稍舒张 消化道平滑肌 稍舒张 稍舒张 妊娠子宫平滑肌 舒张 收缩 糖代谢 血糖↑↑ 血糖↑ 中枢神经系统 激动与焦虑 激动但不焦虑 (三)肾上腺髓质激素的分泌调节 肾上腺髓质分泌 糖皮质激素 ACTH 注：→为促进；→为抑制 交感神经节前胆碱能神经元 N受体 多巴胺羟化酶 诱导 多巴胺 NE E 苯乙醇胺氮位甲基移位酶 自身反馈 髓质细胞内 多巴胺和NE↑ 酪氨酸羟化酶活性↓ E↑ 髓质细胞内 第六节 胰岛 胰岛中主要有： A细胞（15-20%），分泌胰高血糖素； B细胞（