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* 第十章 围手术期处理 Perioperative Care 本 课 教学要求 1 了解并掌握外科患者手术前准备的基本内容 2 了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容 3 了解并掌握外科常见术后并发症的预防和处理 围手术期 ?手术是把“ 双 刃 剑 ”术前准备?采取各种措施，尽可能使病人接近生  理状态，以便更好地耐受手术。 术后处理?采取各种措施，尽快地恢复生理功能 防止各种并发症,促使早日恢复健康。 第一节 手术前准备 术前准备与疾病的轻重急缓、手术的大小关系 根据手术急缓程度不同分类： 急症手术 限期手术 择期手术 提高手术耐受力!!! 耐受力评判的两类四级法 全身情况 外科病变对全身影响 重要生命器官病变 一级 良好 局限、不或极少 无影响功能的病变 二级 较好 一定影响、易正 早期病变、功能代偿 三级 较差 明显影响 器质病变、功能濒于 失代偿或早期失代偿 四级 很差 严重影响 器质病变、失代偿或 常需内科支持疗法 一类：耐受力良好（一、二级）： 一般性准备可施行任何类型外科手术。 二类：耐受力不良（三、四级）： 积极细致特殊准备后，方可施行手术。 （一）一般准备：耐受力良好患者 1 心理准备： ① 病人及家属方面： 力求使病人和家属和 医务人员全面配合。 ② 医务人员方面： 强烈责任感； 密切配合； 术前讨论制定周密方案； 2 生理准备 ① 适应手术和手术后变化的锻炼； ② 输血和补液： 纠正贫血和低蛋白血症,查血型配同型血 备用, 维持水电解质、酸碱平衡。 ③ 预防感染： 下列情况可预防性用抗菌素： ⑴ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术； ⑵ 肠道手术准备； ⑶ 操作时间长的大手术； ⑷ 污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者； ⑸ 癌肿手术； ⑹ 涉及大血管手术； ⑺ 需植入人工制品手术； ⑻ 脏器移植术； ④ 热量、蛋白质和维生素补充； ⑤ 胃肠道准备： 术前12小时禁食，4小时禁饮； 胃肠手术术前1-2日进流质饮食； 结直肠手术前2-3天服肠道制菌药，清洁灌 肠等处理； 幽门梗阻者需术前洗胃； 多数腹部手术前需置胃管； ⑥ 皮肤准备： ⑦ 其它： 术前夜应全面检查准备工作； T 升高或月经来潮应推迟手术日期； 术前晚给镇静安眠剂以保证睡眠； 进手术室前排尽尿液； 估计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等； 有活动性义齿应取出； （二）特殊准备：耐受力不良患者 1 营养不良： 常有低蛋白血症、贫血和低血容量，应纠正； 2 高血压： 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊处理； 原有高血压者，用合适药物控制在一定水平； 心脏病：术前注意事项 ① 纠正水电解质紊乱； ② 纠正贫血，增加心肌供养； 偶发室性期外收缩不作特别处理； 心房纤颤需控制心室率在正常范围。 急性心肌梗塞发病半年内不宜择期手术 心衰在控制3-4周后手术； 4 呼吸功能不全术前准备要点： ① 停止吸烟2周； ② 阻塞性肺功不全可用安茶碱或异丙肾上腺素等雾 化吸入；哮喘者用地塞米松； ③重度肺功不全并感染者需积极改善肺功，控制感 染后手术； ④急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行择期手术； 肾疾病： 肾功能损害程度 测定法 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率(ml/min) 51-80 21-50 20 血尿素氮(mmol/L) 7.5-14.3 14.6-20 25.3-35.7