外科感染 教学课件.pptVIP

【诊断要点】 1．原发感染灶特点和全身性感染特征。 2．血培养与感染灶脓培养，可重复行培养。 3. 真菌性脓毒症 常见致病菌是白色念珠菌, 临床表现酷似革兰G-杆菌脓毒症, 一般情况迅速恶化， 消化道出血、白血病样反应。 4．革兰氏阳性细菌与革兰氏阴性杆菌脓毒症的鉴别。 革兰氏阳性、阴性细菌脓毒症的区别 G+细菌脓毒症 G-杆菌脓毒症 主要致病菌 金黄色葡萄球菌(外毒素) 大肠、铜绿假单胞、变形杆菌(内毒素) 常见原发病 软组织化脓性感染、骨与关节化脓症 消化道、尿路感染；烧伤感染 寒战 少见 多见 热型 稽留热或弛张热 间歇热，或低体温 皮疹 多见 少见 谵妄、昏迷 多见 少见 四肢厥冷、紫绀 少见 多见 少尿或无尿 不明显 明显 感染性休克 晚，持续短，血压下降慢 发生早，持续长 转移性脓肿 多见 少见 心肌损害 多见? 少见 【处理原则】 1．处理原发感染灶 2．抗生素 3．支持治疗 4．对症处理 有芽孢厌氧菌感染 ★ 破伤风 病因 破伤风杆菌 三大条件 伤口 缺氧环境 有芽孢厌氧菌感染 ★ 病理生理 痉挛毒素 脊髓前角神经细胞 阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性↑ 肌肉阵发痉挛 有芽孢厌氧菌感染 ★ 临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 咀嚼肌 → 面部表情肌 → 颈 → 背 → 腹 →四肢肌 → 膈 宿主的抗感染免疫 天然免疫：宿主屏障 吞噬细胞及杀伤细胞 补体及细胞因子 获得性免疫：T细胞免疫应答（细胞毒） B细胞免疫应答（抗原抗体） 免疫记忆 病 理 非特异性感染：局部炎症→全身反应 炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性感染 病 理 特异性感染： 结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 破伤风：痉挛毒素引起肌肉强直，细菌本身不引起局部炎症 气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。 破伤风 气性坏疽 临 床 表 现 1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 2、全身症状：发热、头痛，白细胞计数↑ 3、器官系统的功能障碍（黄疸等） 4、特异性表现（如破伤风等） 诊 断 症状（局部/全身） 体征 实验室检查（化验）：常规+病原检测 影像学检查 治 疗 （一）局部处理 1、患部制动，休息 2、浅表部位：未形成脓肿：热敷、理疗 形成脓肿：切开引流 3、深部：根据部位、程度采取手术/非手术 治 疗 （二）全身支持——“维稳固本” 1、保证休息 2、高热时降温，中药清热解毒 3、维持内环境稳定及营养支持 4、纠正贫血、低蛋白 5、增强免疫力 6、必要时加强监测 治 疗 （三）抗菌药物使用（轻的可不用或口服） 局部用药（使用灭菌药，不用抗生素） 全身用药→经验+药敏 预 防 防止病原微生物侵入 增强机体的抗感染免疫 切断病原菌传播环节 一 浅部化脓性感染pyogenic infection of the soft tissue 是指皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结及其周围的疏松结缔组织间隙等处发生的浅层(superficial layer) 软组织外科性感染。 一. 疖(furuncle) 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 多由金葡菌引起 脓栓是其特征 危险三角 上唇(labrum)、鼻及鼻唇沟(nasolabial fold)范围，称为危险三角 此处疖肿，切勿捏挤(pinch)或挑拨，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵关静脉窦(cavernous sinus) ，引发化脓性海绵