32全膝关节置换术后隐性失血研究进展宁波二院张波资料.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 全膝关节置换术后隐性失血的研究进展 张波庞清江章海均袁义 (宁波市第二医院骨科中心，浙江 宁波315010) 摘要 全膝关节置换术后患者血红蛋白的下降程度与观察到的出血明显不符，这是由于隐性失血存在的缘 故，隐性失血影响患者伤口的愈合，增加了感染的机会，延长了康复锻炼的时间，严重影响术后疗效。因 此，有效的预防隐性失血就显得格外重要。本文分析了性别、年龄、身高与体重、止血带、手术时间与手 术创伤、术后抗凝、单双膝置换、自体血回输等因素对隐性失血的影响，为全膝关节置换术隐性失血的预 防提供一定的帮助。 关键词 全膝关节置换术；隐性失血；影响因素 ThestudyprogressofhiddenbloodlossaftertotalkneearthroplastyZhangBo,PangQing-jiang,ZhangHai-jun,YuanYi.DepartmentofOrthopedics,NingboNo.2Hospital,Ningbo,Zhejiang315010,China ABSTRACT Aftertotalkneearthroplasty,itcanbefoundthedecreaseofhemoglobini sn’taccordingwiththe bloodobservedduringtheoperationandmeasuredindrains,becauseoftheexistenceofhiddenbloodloss.Hiddenbloodlosswilldelaywoundhealingandrehabilitationexercise,increasethechanceofinfection,sopreventionof hiddenbloodlossisveryimportant．Thisreviewisabouttheeffectofpatientgender,age,heightandweight,tourniquet,operativetimeandoperativetrauma,postoperativeanticoagulation,unilateralorbilateraltotalknee arthroplastyandreinfusionofthedrainedbloodonthehiddenbloodloss,whichmaybehelpfulforthepreventionofhiddenbloodintotalkneearthroplasty． KEYWORDS totalkneearthroplasty;hiddenbloodloss;influencingfactor 全膝关节置换术 (totalkneearthroplasty,TKA)是治疗退行性膝关节炎，类风湿性关节炎 等破坏性膝关节疾病的有效手段， 通过关节置换，可以去除疼痛，矫正关节畸形，重建无痛、 稳定、有功能的关节，提高患者的生活质量，但其仍存在各种各样近期及远期并发症， 出血， 感染，假体无菌性松动等等，尤其是其出血量较大是公认的事实。评价 TKA患者失血量主 要依靠术中的出血量和术后的引流量，而往往忽视了无法看到的隐性失血。本文就 TKA术 后隐性失血的机制及影响因素作一综述。 隐性失血是指较大的创伤或手术之后， 除去手术中创面失血、 手术后引流丢失和手术创 口及纱布渗血等可计量的显性失血量之外， 患者机体内在丢失的、 无法计量的血量，即隐蔽 的失血。早在1973年Pattison等[1] 就研究发现膝关节炎患者关节置换术后存在着与术中出血 不符的贫血，而对照组的滑膜切除术及髁上截骨术则无类似的贫血， 故其推测有不可见的血 液丢失的存在。在 Sehat等[2]的实验中通过 Gross方程[3]计算血液丢失量， TKA患者实际的 平均失血量是1474 ml，而隐性失血量是 735ml，可以看到隐性失血量占 TKA总失血量的 50％。 隐性失血的计算方法 失血导致人体循环血量下降， 但组织液可同时转移进入血管代偿有效循环血量， 围手术 期的充分补液也将维持循环血量平稳。虽然大量的补液造成血液稀释和红细胞比容（ Red礪弪憲诜觶櫪鈀损偾缔厩谀漲蛏祿。 通讯作者：庞清江 0574-mail:pqjey@ bloodcellspecificvolume（Hct））下降，但围手术期的整体循环血量一般不会出现明显波动。 根据这一原理，Gross[3]在1983年首次提出使用围手术期平均 Hct计算循环血量的线性方程。 Gross在实践中验证了该方法的准确性，术后任何红细胞容量的改变均可通过 Hct的变化差 值来计算。事实上除非患者的失血量十分巨大或者非常迅速