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上消化道大出的护理 上消化道出血： 上消化道大出血是消化内科常见的急救病证指屈 氏韧带以上的出血，包括食管、胃、空肠上段、胆?道病变引起 的出血。 上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过800ml或 循坏血量的20%,主耍表现为呕血和｛或｝黑粪为主，多伴有急性 周围循环衰竭。明确出血部位和病因有一定的困难，因及早识 别出血征象，迅速准确的救急和护理，是挽救病人生命的重要 因素。 病因： 1、 胃十二指肠溃疡 约占2分之1,其中4分之3是十二 指肠溃疡。 2、 门静脉高压 食管胃底曲张破裂出血多是肝硬化 门静脉高压的并发症，约占25%。是上消化道出血的最常见死因。 3、 出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应急性溃疡，约 占5%。病人多有酗酒，服用非笛体类药物，也可由严重感染、 休克、创伤、大手术、脑血管意外或其他颅脑病变等引起的应 激状态所致。 4、 胃癌 约占2%-4%,癌种表面发生糜烂或溃疡侵 袭血管引发的大出血。 5、 胆道出血、 各种原因导致血管与胆道相通，血液流 入胆道，进入十二指肠，统称为胆道出血。 其他的病因还有：食管疾病和损伤、空肠疾病。胰腺疾病、 血液病、尿毒症。血管性疾病、急性。 1临床资料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血 病人98人次，其屮男性78人次，女性20人次。年龄28~76岁, 平均年龄48岁。经药物治疗仍有9人岀血未得到控制，有3人 采用了三腔二囊管压迫止血，6人转外科治疗。 2.1护理评估： 2.1.1心理评估：上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。 2.1.2出血的评估: 呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下［1］者，可仅表现为黑便；幽门以上者，往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。成人每天出血量大于5?10ml,粪便隐血试验阳性；每天岀血量50?100 ml,可引起黑便；胃内积血量在250?300 ml可出现呕血；一次出血量不超过400ml,可不引起全身症状，岀血量超过400?500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000ml或全血量20%时，可出现周围循坏衰竭。上消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对岀血量做岀精确的估计。［2］急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷。 2」3发热的评估：上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38?5°C,持续3?5天。 2.1.4辅助检查: 包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃 镜检查、X线顿餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心 静脉压测定。 2.1.5健康史 了解病人的原发病史、用药史以及此次引起上消化道大出 血的诱因、症状、呕血和（或）便血的量和次数。 2.2护理诊断、护理措施及效果评价［医学教育网搜集整理］ 221体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有 关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一 侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④ 建立两条静脉通路，按医嘱给线，一路给予5%葡萄糖500ml 加思他宁3mg ,首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以 后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、 补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引 起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做 好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊 的压力；三腔管使用24小时应放气，5分钟后再注气加压, 以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消 化道大岀血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊 放气，观察12小时，如无出血，给予石蜡油30ml 口服，10 分钟后拔管。⑥在输血输液纠止体液不足时应避免因输血、输 液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病 人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、 脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周 围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及 量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。效果评价： 经输血、补液、止血等治疗，92例患者体液得到了及时足量的 补充，无肺水肿和肝性脑病发生，6例患者经内科治疗无效，转为外科治疗。 2.2.2恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。护理 措施：通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加 强对患者及家属的健康教育和心