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下肢血管超声诊断 注意事项 怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。 下肢血管超声诊断 下肢动脉疾病 动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎 下肢血管超声诊断 动脉硬化动脉粥样硬化 主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点. 超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞 下肢血管超声诊断 内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位 斑块早期多出现在动脉分叉部位 狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、股浅动脉 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 下肢血管超声诊断 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 下肢血管超声诊断 超声表现 病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉内膜不光滑，管壁增厚。 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 动脉栓塞 急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。 早期表现：肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞，常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉，很快即见足趾不能自由活动或呈背屈。 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 正常四肢动脉频谱呈三相波 收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流） 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 动脉瘤： 真性 假性 夹层 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 仪器的调节 Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓ Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节 下肢血管超声诊断 频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节 适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察 下肢血管疾病诊断及鉴别诊断 下肢血管超声诊断 下肢静脉疾病 大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓 下肢血管超声诊断 下肢静脉疾病 大隐静脉曲张及深静脉瓣返流 原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓 下肢血管超声诊断 瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流 下肢血管超声诊断 瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢血管超声诊断 下肢静脉血栓 产后、长