主动脉夹层 DebakeyIII 型（Stanford B）护理常规.doc

主动脉夹层 DebakeyIII 型（Stanford B）护理常规 主动脉夹层是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入至动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，造成主动脉真、假两腔的病理改变。本科室主要腔内治疗主要针对 DebakeyIII 型（Stanford B）主动脉夹层，是指起源于主动脉峡部（即左锁骨下动脉开口以远），邻近区域没有主要的动脉分支，可使用覆膜支架进行经股动脉途径的动脉腔内隔绝术。急性主动脉夹层的患者在入院前死亡的占 24%，未处理者在 6h 内死亡的占 22.7%。病因常与高血压、主动脉粥样硬化、遗传性结缔组织变性、先天性心血管疾病、妊娠、严重外伤等有关。 【临床表现】 1、胸痛：是最常见的症状，可发生在大多数患者，往往是发病最初的表现。疼痛多位于胸部或背部， 呈刀割样或撕裂样剧痛，难以忍受，可向远端沿伸或移动。常在某些突发动作时出现，如提重物、打蓝球、打哈欠、咳嗽、用力排便等，而疼痛起始提示夹层裂口部位。患者烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，可因疼痛而昏厥。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降， 剥离停止而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。 2、高血压：是最常见的体征。夹层形成可导致血压异常升高，可能与夹层累及主动脉弓压力感受器， 引起儿茶酚胺释放有关，同时如夹层累及肾动脉造成其阻塞缺血，还可激活肾素-血管紧张素系统， 引起血压进一步升高。但临床发现许多患者原有高血压病的基础。高血压和层可互相作用，导致病情恶化。 3、主动脉分支动脉缺血：少数夹层累及主动脉重要分支，导致其血液供应受阻，可引起相应动脉供血脏器的急性缺血症状，造成严重并发症。如冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死， 严重者可引起死亡；在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫及周围动脉搏动消失等；肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫；腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。 4、压迫症状：少数病例因夹层压迫胸部喉返神经而造成声音嘶哑等，也有气管、支气管受压引起咳嗽等，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner 综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。 【治疗原则】 1、内科保守治疗。 2、介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。 3、外科手术治疗。 【护理评估】 1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、嗜好、既往史等。 2、评估患者关于主动脉瘤的高危因素：年龄大、遗传、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化、主动脉炎等。 3、评估病情：（1）评估疼痛部位、性质、时间及程度；（2）评估血压水平及降压效果；（3）评估心理状态；（4）评估患者有无压迫症状，如头晕、恶心呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等。 4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、CTA、MRI、DSA），血生化、血常规、凝血功能、血气分析等。 【护理措施】 按血管外科介入（腔内治疗）术一般护理常规。 1、术前观察及护理要点： （1）心理护理：患者往往存在恐惧心理，应向患者及其家属正确解释、沟通，以缓解恐惧心理，使患者平稳情绪，接受治疗。 （2）疼痛的观察：严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，酌情使用哌替啶或吗啡达到镇静、镇痛的作用，也有利于控制血压，减少夹层破裂的危险。 （3）血压的观察与护理：遵医嘱应用降压药。接诊时要测量四肢血压，比较有无差异，为医师提供判断病情的准确依据，然后根据患者的基础血压，有效控压。可维持在 90?120/60?90mmHg 之间，使重要器官得到有效灌注，同时记录 24h 尿量。降低血压过程中密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或者消失，是主动脉夹层停止扩展的临床指征。 （4）减慢心率：通常患者因疼痛、恐惧和焦虑，心率超过每分钟 100 次，心率加快可促使夹层血肿延伸，应及时报告医师，进行处理。 （5）生活护理 1）嘱患者严格卧床休息，避免用力过度，如用力排便、剧烈咳嗽。 2）协助患者进餐、翻身。 3）以低脂清淡、易消化、富含维生素、高蛋白的流质或半流质饮食为宜，指导患者多食新鲜水果、蔬菜及富含纤维素食物，鼓励饮水。 4） 保持排便通畅。 （6）紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、痛苦面容、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，应迅速配合医师进行抢救，抗休克处理，密切观察患者生命体征及神志变化。 （7） 主动脉夹层累及相关系统的观察和护理：升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；主动脉夹层撕裂累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉时，可引起大脑、上肢供血障碍；