胸部损伤护理常规.doc

胸部损伤护理常规 【定义】 胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 （一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。 （二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。 【临床表现】 （一）症状 1、胸痛 是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。 2、呼吸困难 。 3、咯血 肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。 4、休克。 （二）体征 1、望：胸壁表面、运动情况。 2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。 3、叩：积气鼓音、积液浊音。 4、听：呼吸音减弱或消失。 【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。 （一）非手术治疗 1、镇痛，抗感染。 2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 3、抗休克等治疗。 （二）手术治疗：主要为剖胸探查术 手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。 【并发症观察及护理】 （一）闭合性肋骨骨折： 1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。 2、处理并发症：处理反常呼吸。主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。 3、建立人工气道。 4、应用抗生素。 （二）开放性肋骨骨折： 1、清创缝合，包扎固定。 2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。 3、应用抗生素，预防感染。 （三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。 1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （1）小量气胸（肺萎缩在 30%以下）：无明显症状。无需处理，一般可在 1~2 周内自行吸收。 （2）大量气胸（肺萎缩在 50%以上）：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸穿、胸膜腔闭式引流促进肺复张。 2、开放性气胸：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔， 引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （1）症状：胸闷、胸痛、气促、明显呼吸困难、口唇发绀、重者伴有休克症状。 （2）体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出―嘶嘶‖声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （3）胸部 X 线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （4）紧急处理： A、紧急封闭伤口。 B、抽气减压或胸膜腔闭式引流。 C、清创缝合。 D、剖胸探查，对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者经手术止血或清除异物。 E、预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 3、张力性气胸：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （1）临床表现： A、症状严重或极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 B、体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 C、胸部 x 线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 D、穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 （2）紧急处理： A、急救处理：立即排气减压，危急时可在患侧锁骨中线与第 2 肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 B、胸膜腔闭式引流术。 C、剖胸探查。 D、应用抗生素。 4、血胸：指胸部损伤后导致的胸膜腔内积血。 （1）临床表现和诊断 A、小量血胸（成人在 500ml 以下） 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 B、中量（500ml—1000ml）和大量血胸（1000ml 以上） 低血容量性休克症状，伴有胸腔积液的表现，如呼吸困难、肋间隙饱满、气管向健侧移位等。 C、血胸并发感染 感染症状。 D、胸部 x 线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平面。 E、胸穿抽得血液可确诊。 （2）处理原则 A、非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。 B、进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时；③Hb、RBC 计数和 Plt 进行