医院规范手术管理暂行规定.doc

医院规范手术管理暂行规定 为进一步加强外科手术术前、术中及术后的管理工作，保证手术准时顺利进行，提高手术室利用效率，特对手术管理做如下暂行规定： 一、手术安排：各有关临床科室必须严格掌握手术适应症，各手术室要根据各手术科室情况合理安排手术台次。手术室要建立急诊手术应急预案和特殊感染手术安排办法，原则上急诊手术优先于择期手术；有多台急诊手术需同时进行的根据手术的轻重缓急合理安排。 二、手术通知单：Ⅰ类、Ⅱ类手术由总住院医师或主治以上医师签单，Ⅲ类、Ⅳ类手术由副主任医师以上医师签单。通知单上应注明手术时间、病区、床号、病人姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、主刀及助手。需麻醉科会诊的，应将会诊单附手术通知单一同送手术室。手术通知单要于上一个工作日上午11：00之前送手术室。对于重大手术、创新手术、有传染性疾病、有特殊感染，需特殊体位、特殊器械和设备等特殊情况必须特别在通知单上标明。急诊抢救手术可先由执业医师口头通知手术室，后补手术通知单；非急诊手术通知单未在规定时间前送达，确有特殊理由需手术的，必须要有所在科室科主任签字、医务科同意后，方可由手术室根据房间使用情况酌情安排手术。特殊重大手术或有其它充分理由需调整的，提前三个工作日向医务科提出申请，医务科根据具体情况安排。 三、麻醉医师要求：麻醉医师应在手术前一日对病人床边访视，了解病情、诊断、病人的术前准备，并开出麻醉前用药。如病史未完成（急诊病人病历应完成首次病程录）或必需的检查项目未完成的，麻醉医师有权拒绝手术要求。 四、手术前告知：在避免不良刺激的前提下，医师应向病人及家属充分做好知情告知工作，谈话医师要向病人及家属解释手术前各项准备工作、手术的必要性、手术方法、手术风险、麻醉方法及术后要求，认真仔细做好术前谈话小结，要特别强术中及术后并发症及其愈后。 五、手术室接送病人：手术室必须提前半小时至一小时接病人，核对科室、床位、病人姓名后，将病人接到指定手术间。各病区护理部做好术前准备，不耽误手术室接运时间。若手术科室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。接台手术，手术室要提前30分钟通知各病区。医师待病人接入手术室后，应在20分钟内及时进入手术室，以利于手术的衔接。衔接时间过长者，医务科、护理部根据具体情况予以处罚。手术结束后，至少要有一名手术室成员与麻醉医师、护士一起护送患者回病房或ICU，并与病区内医务人员进行床旁交接。 六、麻醉及手术组时间要求：麻醉医师和手术护士必须在8：15前进入手术房间，进行首台手术开始前的准备工作，手术一助医师必须在8：30前进入手术房间进行手术准备工作，主刀手术医师必须在9：00前上台开始手术。首台手术要严格遵守手术通知单上确定的手术开始时间，延迟20分钟以上由手术室通知主刀医生，延迟半小时以上，手术室要停止该台手术，同时停该主刀医生下个手术日手术，造成的不良后果由该主刀医师负责。如有特殊原因需要提前或延迟手术的由手术医师与麻醉科、手术室联系，经协商后安排。 七、暂停手术规定：因故暂停的手术应预先通知手术室，不得随意调换病人进行手术。对于已接入手术室的病人，手术医师、麻醉医师和手术护士不得单方面暂停或拖延手术，因特殊原因需暂停或调换手术的，由医务科、护理部协调手术室、麻醉科和手术科室处理。 八、其他规定： 1、手术分级管理：Ⅰ类、Ⅱ类手术由总住院医师或主治医师以上人员决定手术组成人员和实施手术。Ⅲ类、Ⅳ类手术必须由副主任医师及以上人员决定手术组成人员和实施手术。重大手术、创新手术必须经科室讨论后由科主任决定手术安排。 2、手术采用主刀医师负责制：手术中探查后，需变更手术方式、扩大手术范围或因各种原因需放弃手术的，必须请示上级医师和科室主任共同决定，否则后果由主刀医师负责。 3、手术麻醉采用主麻负责制：主麻医师决定麻醉方式，负责处理麻醉中的意外情况，如因特殊病人、特殊意外情况需更改麻醉方案时必须请示上级医师和科室值班主任共同决定，否则后果由主麻医师负责。 4、手术人员要求：手术相关人员在术前、术中、术后要严格执行查对制度和外科各项无菌操作技术；手术过程中相关人员不得从事与手术无关的各类活动（如离岗、脱岗、拨打或接听手机、聊天、会客等）；手术人员要认真填写各项记录单。 九、监督检查：在工作时间（8：00-17：30）由医院行政查房、医务科和护理部负责监督检查；在非工作时间（17：30-次日8：00，周末及节假日）由医院行政总值班和科主任总值班负责监督检查。对违反上述规定者，医院将视情节轻重给予不同程度的处罚；给医院造成重大影响和重大经济损失者，医院将进行全院通报批评并暂停其执业活动。